孙伟芬福建省名老中医药专家传承工作室

病案36 病例名称：中西医结合治疗卵巢癌。 患者资料：陈某，女性，67岁，已婚，农民。 初诊：2019年11月14日。 主诉：卵巢癌术后7月，全身化疗中。 病史：患者于2018年11月13日因“腰骶部疼痛”就诊当地医院，予查“CA125 479.9U/ml”，于2018年11月16日于我院取病理活检提示：恶性肿瘤，倾向卵巢上皮来源。诊断“1.卵巢浆液性腺癌伴肝、腹膜后、盆腔多发转移IV期；2.恶性腹水”。2018年12月至2019年2月予“多西他赛+卡铂”新辅助化疗4周期，评价SD。2019年3月复查PET-CT提示：盆腔左侧MT较前缩小；遂行“经腹全子宫切除术+双侧卵巢切除术+双侧输卵管切除术+大网膜切除术+盆腔粘连松解术”，术后病理：（新辅助化疗后全子宫+双附件+膀胱前肿物）左卵巢高级别浆液性癌。术后于“紫杉醇+卡铂”化疗2周期，过程顺利，评价SD。2月余前出现骶尾部疼痛，排便时明显，考虑肿瘤复发，予查骨ECT提示骶椎、耻骨转移。2019年9月予“吉西他滨+顺铂”化疗，至入院当日已予3周期化疗，期间出现一次IV度骨髓抑制，予升血小板后血象恢复。 症见：神疲乏力，近两月来排便困难，3-4日一次，大便干结，用力努挣而汗出短气，时有腹痛，以脐周隐痛为主，伴骶尾部胀痛，神疲乏力，入睡困难，多梦易醒，纳少，小便调，舌暗红少苔，脉细弱。 中医诊断：卵巢癌（气阴两虚）。 西医诊断：左卵巢高级别浆液性癌伴肝、腹膜后、盆腔多发转移 治则：益气养阴。 方药1： 延胡索10g       厚朴10g       麦冬15g      太子参30g 白术10g         火麻仁10g     茯神10g      丹参10g 龙齿15g         枳实10g       玄参15g      生地黄10g 茯苓10g         甘草3g        远志10g 医嘱：共7剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。嘱其勿饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，清淡饮食，注意休息。 方药2： 当归10g       附子10g（先煎）     肉桂10g      干姜10g 黄芪10g               医嘱：共7剂，日1剂，调凡士林制膏于神阙推摩。 随访：随访2月，患者诸症均缓解。

病案35 病例名称：中西医结合治疗卵巢癌。 患者资料：曾某，女性，35岁，已婚，教师。 初诊：2020年05月28日。 主诉：卵巢癌术后2月，全身化疗中。 病史：患者于2020年3月中旬按压腹部时自觉下腹部包块，如鹅蛋大小，无明显压痛，遂就诊于当地医院，彩超示：1.盆腔混合性病变－左侧卵巢癌、囊腺瘤可能；2.子宫、右附件未见明显异常。建议手术治疗，患者拒绝。于2020年4月2日盆腔CT示：双侧附件区囊性占位，考虑卵巢腺瘤可能，恶变不除外。建议住院行手术治疗。于2020年4月8日在全麻下行“卵巢癌减灭术”，术后病理提示：（左侧附件包块切除标本）卵巢及输卵管高级别浆液性癌，肿瘤大小19*10*9cm；子宫及右侧附件：右卵巢高级别浆液性癌，右输卵管未见癌累及，子宫内膜呈分泌期改变，慢性宫颈炎伴糜烂；盆腔淋巴结：淋巴结（6个）未见癌转移；阑尾切除标本：未见癌累及；大网膜切除标本：未见癌累及；腹水涂片：见癌细胞。免疫组化：CK7（+++），WT-1（++），ER（60%+），P53（突变型），Pax-8（+++），Ki67（85%+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（++），PMS2（+），P16（+++）。术后愈合良好，后明确诊断：双侧卵巢高级别浆液性癌并盆腔转移Ⅱ期术后。于2020年5月8日首次行化疗治疗（化疗方案为“紫杉醇+顺铂”），化疗过程顺利。现就诊于我院行第二周期化疗及中医治疗。 中医诊断：卵巢癌（气阴两虚） 西医诊断：卵巢癌术后化疗后。 治则：益气养阴。 方药： 熟地黄30       山药15g       山茱萸15g      泽泻10g    茯苓15g        丹皮10g       太子参30g      黄芪30g 白术10g        黄芩10g       香附10g        炙甘草10g 医嘱：共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其避风寒，禁辛辣、腌制类食物，清淡高营养饮食，畅达情志，注意休息。忌用铁锅煎煮。 二诊（2020年06月7日）： 症状变化及舌脉：患者于再次入院行第三周期化疗治疗，自诉服药后疲乏症状减轻，口干、燥热稍加重。舌红少苔，脉细。效不更方，守原方，再续7剂。 医嘱：煎煮方法同前。 三诊（2020年06月15日）： 症状变化及舌脉：患者再次入院行第四周期化疗治疗，诉服药后口干、心烦易怒减轻，偶有恶心欲呕感。舌淡红苔白，脉细。 方药： 熟地黄30g      山萸肉15g    木香10g     砂仁6g（后下） 陈皮20g        枳实10g        石斛10g        茯苓15g          白术10g        黄芩10g        香附10g        炙甘草10g 医嘱：共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。 随访：患者于化疗后服该药，诉无恶心欲呕感，诸症明显减轻。

病案34 病例名称：中西结合治疗股骨纤维肉瘤。 患者资料：张某，女性，38岁，已婚，教师。 初诊：2020年08月05日。 主诉：确诊股骨肉瘤9月，综合治疗后2周。 病史：患者于2019年5月出现右膝关节疼痛，无伴活动受限，局部无发红、发热，未予重视。2019年10月10日在泉州市正骨医院行“右股骨远端病变切开活检”，病理检查明确右股骨远端粘液样纤维肉瘤，并于10月18行“右股骨瘤段切除术+膝关节置换术”。于2019年11月开始予阿霉素60mg化疗2周期，2020年1月开始予表阿霉素100mgd1+长春新碱2mgd1+环磷酰胺1.6dl/3w化疗4周期，之后于6月开始规律予表柔比星80mgd1+长春新碱2mgd1+异环磷酰胺2.5dl-4/q3w化疗3周期。刻下见：神疲乏力，面色少华，胃脘闷不适，口舌生疮，盗汗，纳少寐差，二便正常，舌尖红苔薄白，脉弦细。 中医诊断：骨瘤（肾阴虚）。 西医诊断：股骨纤维肉瘤术后复发化疗后。 治则：滋补肾阴。 方药： 山药30g    熟地黄10g   山萸肉15g       枸杞子10g  牛膝10g   菟丝子10g     黄精10g     太子参20g   黄芪15g      神曲10g     炙甘草10g      薄荷5g（后下） 医嘱：共7剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。 二诊（2020年8月13日）： 症状变化及舌脉：服上药后，患者乏力稍好，纳食增加，偶有失眠，余症皆有明显好转，舌红苔薄白，脉弦细。 方药： 山药30g       熟地黄10g      山萸肉15g       枸杞子10g   牛膝10g       菟丝子10g     黄精10g          太子参20g   黄芪15g       炙甘草10g      酸枣仁10g    医嘱：共14剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。 随访：患者化疗期间，坚持予中药口服，无明显不适，顺利完成化疗周期。

病案33 病例名称：中西医结合治疗胰腺癌。 患者资料：蔡某某，男性，61岁，已婚，农民。 初诊：2019年12月10日。 主诉：胰头癌术后1+年，黄疸并疼痛3周。 病史：1年余前因发现胰头占位，就诊于上海某医院，于2018年08月08日行“胰十二指肠根治性切除术+胆囊切除术”，术后诊断：胰腺导管腺癌。术后顺利出院。3周前患者无明显诱因出现反复黄疸伴畏寒、发热，并出现腹水、双下肢水肿等症状，偶有腹泻，行PTCD术。现：神疲乏力，全身皮肤黏膜轻度黄染，腹部时有腹痛，口干口苦，纳差，舌红少苔，脉弦细数。 中医诊断：胰腺癌（肝脾不和，血虚津伤证） 西医诊断：胰腺癌术后复发。 治则：柔肝缓急、补血生津。 方药： 白芍60g          甘草30g   医嘱：共7剂，浓煎后外敷脐中，日2-3次。 二诊（2019年12月18日）： 症状变化及舌脉：上症均减轻，腹痛次数减少，纳差，舌红苔少，脉弦细。效不更方，续同原方外敷。 三诊（2019年12月26日）： 症状变化及舌脉：神疲乏力改善，胃纳已稍复，偶有腹痛，大便稍溏，汗多，舌质淡苔少，脉细数。 方药： 五倍子10g        五味子10g        郁金10g     医嘱：共7剂，研粉外敷肚脐，日2-3次。 四诊（2020年01月08日）： 症状变化及舌脉：神疲乏力，胃纳尚可，偶有腹痛，得寒加重，大便质溏，汗如常人，舌质淡苔薄白，脉沉细。 方药1： 丁香20g        肉桂5g        半夏10g        枳壳10g    干姜10g                           医嘱：共7剂，研粉外敷肚脐，日2-3次。 方药2： 艾灸大横、腹结、肝俞、胆俞、胃俞、脾俞，大肠俞、八髎，每次5-10分，每日一次。 随访：随访2月，患者病情稳定，上述诸症有所好转。

病案32 病例名称：中西医结合治疗胆管细胞癌。 患者资料：廖某，女性，68岁，已婚，退休。 初诊：2021年08月16日。 主诉：胆管细胞癌化疗后3月，皮肤黄染、小便黄1周。 病史：缘于2021年1月25日就诊外院，查肝胆胰脾彩超:“肝内低回声团性质待定，考虑MT可能”，上腹部CT示：1.肝左外叶低密度灶，考虑转移瘤可能；2.胰头改变。腹部+盆腔MRI：肝内(肝门周围)、胰腺头部周围多发占位性病变，性质考虑为肝门区、胰头周围转移癌。腹膜后淋巴结转移。遂于2021年02月04日行CT引导下经皮左肝肿物穿刺活检术，病理回报前2021年02月10日予多西他赛+卡培他滨化疗1个周期，过程顺利。后病理回报：(左肝占位)考虑腺癌，倾向转移腺癌，需除外胆管源性腺癌，国内某医院会诊：(左肝肿物穿刺组织)高分化腺癌，结合免疫组化结果，符合高分化胆管细胞癌”。后于福建某医院2021年03月05日PET-CT提示：肝左外叶占位伴异常高代谢，符合恶性肿瘤，并累及胰头区；肝IV段高代谢结节灶，考虑转移；肝门区及上腹腹膜后区多发高代谢淋巴结，考虑肿瘤转移”，完善基因检测：PD-L1 (TPS<1%), FGFR2、NTRK1、NTRK2、NTRK3未突变，RET(-)。于2021年3月18日至2021年06月16日予“奥沙利铂90mg ivgtt d1+伊立替康160mg ivgtt d1+5-Fu0.5g iv d1+5-Fu2.0g 静脉维持46小时+亚叶酸钙300mg ivgtt d1、2”化疗6周期，期间出现II度骨髓抑制，对症处理后好转，期间复查影像学肿瘤较前缩小，疗效评价SD。2021年07月23日因恶心就诊我院，查CT胸部+上腹部增强CT: 1.右上肺后段微小结节，建议密切复查；2.肝胆管细胞癌累及胰头术后化疗后所见；3.考虑肝S7段血管瘤可能大；4.胃癌部分切除术后改变；5.腹膜后及肠系膜多发小淋巴结。疗效评价SD。诊断：胆管细胞癌累及胰头伴肝内、肝门区淋巴结、腹膜后淋巴结转移IV期。对症处理后出院。1周前无明显诱因出现皮肤黄染、小便黄，伴上腹部闷痛，故来就诊。现症见：神疲乏力，上腹部闷痛，纳寐差，小便赤，量少，大便秘结，体重近期下降5kg，舌质淡胖，苔黄，脉弦。 辅助检查： 腹部+盆腔MRI：肝内(肝门周围)、胰腺头部周围多发占位性病变，性质考虑为肝门区、胰头周围转移癌。腹膜后淋巴结转移。 病理：(左肝肿物穿刺组织)高分化腺癌，结合免疫组化结果，符合高分化胆管细胞癌。 PET-CT：肝左外叶占位伴异常高代谢，符合恶性肿瘤，并累及胰头区；肝IV段高代谢结节灶，考虑转移；肝门区及上腹腹膜后区多发高代谢淋巴结，考虑肿瘤转移。 基因检测：PD-L1(TPS<1%)、FGFR2、NTRK1、NTRK2、NTRK未突变，RET(-)。 中医诊断：黄疸（湿热瘀结）。 西医诊断：1.胆管细胞癌累及胰头伴肝内、肝门区淋巴结、腹膜后淋巴结转移IV期（T4N1M1 IV期）；2.梗阻性黄疸。 治则：清热利湿退黄。 方药： 茵陈15g        栀子10g        大黄6g（后下） 白术10g 甘草6g         桂枝10g        大枣10g       白芍15g 干姜3g         延胡索10g                 医嘱：共7剂，水煎服，水煎温服，每日两次，早晚餐后40分钟温服，保持情志舒畅，避免食用辛辣刺激、生冷食物。 随访：随访1月，患者诸症均逐步缓解。 影像资料：   图1:CT提示肝内胆管扩张（2021年9月14日）。   图2:行经皮肝穿刺肝内胆管引流术（2021年9月17日）。   图3：行CT引导下肝门区淋巴结粒子植入（2021年9月17日）。   图4：复查肿瘤缩小，胆管无再扩张（2021年10月14日）。   图5：引流管在位（2021年10月14日）。   图6：引流管尖端位于肝总管，位置良好（2021年10月14日）。

病案31 病例名称：中西医结合治疗晚期肾癌并骨转移。 患者资料：黄某，男性，63岁，已婚，退休。 初诊：2022年01月04日。 主诉：确诊右肾癌5月余，靶向治疗中。 病史：患者于2021年8月无明显诱因出现腰背部酸痛，活动时明显，查腰椎MRI提示：胸腰骶椎多发性异常信号，骨转移瘤，腰2锥体病理性压缩性骨折、椎管狭窄，腰椎退行性变，椎间盘变性，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘突出。右肾占位性病变，肾癌可能性大。2021年08月31日查CT提示：颅脑多发溶骨性破坏，提示骨转移，双肺多发结节，提示转移瘤，右肝低密度结节，右肝钙化灶，右侧肾上腺不规则增粗，右肾占位性病变，提示MT；腹膜后多发肿大淋巴结，提示转移瘤；双侧多发肋骨、胸骨、肩胛骨、多发胸腰椎锥体、构成骨盆诸骨及双侧股骨多发骨转移。2021年09月03日行右侧肋骨及腰椎活检，病理提示：透明细胞肾细胞癌癌转移。于2021年09月23日开始予舒尼替尼靶向治疗，并配合盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h止痛处理，后于2021年10月13日行L2、3椎体成形术+碘125放射性粒子植入术（L2椎体植入37粒，L3椎体植入10粒），2021年10月15日行T5椎体成形术+碘125放射性粒子植入术（T5椎体植入5粒）。患者疼痛症状明显缓解，后未在服用止痛药，长期口服“舒尼替尼”靶向治疗。近期患者出现神疲乏力，偶有右侧骨盆酸痛，纳寐尚可，二便调。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 辅助检查：右侧肋骨及腰椎活检病理：透明细胞肾细胞癌癌转移。 中医诊断：肾癌（气血两虚）。 西医诊断：右肾透明细胞癌并全身多发骨转移。 治则：补益气血，强壮筋骨。 方药：四君子汤加减 太子参15g       黄芪20g        茯苓15g        白术20g   川芎9g         熟地黄12g      透骨草15g      延胡索10g 桑寄生10g                      医嘱：共7剂，水煎服，水煎温服，每日两次，早晚餐后40分钟温服，保持情志舒畅，避免食用辛辣刺激、生冷食物。 二诊（2022年1月15日）： 症状变化、舌脉：神疲乏力较前改善，偶有右侧骨盆酸痛，纳寐尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。守上方，继续予7剂，水煎服，温服。 三诊（2022年2月2日） 症状变化、舌脉：神疲乏力较前改善，右侧骨盆酸痛较前改善，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。续用上方7贴巩固。 随访：患者定期口服中药辅助治疗，随访1年，无明显不适。 影像资料：   图1:肋骨活检（2021年9月3日）。   图2：椎体活检2021年9月3日。   图3：椎体粒子植入及骨水泥填充（2021年10月3日）。   图4：复查提示水泥沉积满意（2023年03月21日）。   图5：复查矢状位重建提示水泥沉积满意（2023年03月21日）。

病案30: 病例名称：微波热消融+碘125放射性粒子植入微创模式联合中药治疗肠癌肺转移。 患者资料：林某，女性，67岁，已婚，退休。 初诊：2020年09月16日。 主诉：直肠癌术后两年余，综合治疗后1月。 病史：緣于 2018年7月4日因“便血”就诊泉州某医院，经检查诊断：直肠癌，右肺可疑转移。于2018年7月11日行腹腔镜下直肠癌根治术，术后病理：(直肠切除标本）溃疡型管状腺癌(中分化，部分为粘液腺癌)伴局部坏死，肿物3.5*2*1.5cm，浸透肌层及浆膜下纤维脂肪组织见神经侵犯(+)，脉管癌栓(+)，标本上、下切端送检“下切端”及环周切缘均未见癌累及，周围淋巴结(10/12)枚见癌转移；肠壁淋巴结（6/7）枚、肠系膜淋巴结（4/5）枚、肠系膜另见癌结节6枚；病理分期：pT3N2bMx；免疫组化：P53（弥漫+)，β-catenin（浆+，少许核+）Ki-67 增值指数约40%。术后于2018年8月9日至2019年3月1日行12周期化疗（奥沙利铂+5-FU ql4d)，定期随访肺病灶，逐渐增大并考虑恶性，同侧另一肺叶见一可疑转移灶，2019年10月17日行胸腔镜下右上肺楔形切除术，术后于 2019年11月26日至 2020年3月13日行6周期姑息化疗（伊立替康+卡培他滨)，定期随访另一肺病灶，肺病灶有所增大，于2020年8月8日在我科行右肺转移癌微波消融术，此后定期复查。刻下：神疲乏力，口干，纳欠佳，寐可，大便溏，小便调，舌淡红苔白脉细弱。 中医诊断：肠癌（气阴两虚）。 西医诊断：肠癌术后化疗后并双肺多发转移。 治则：益气养阴。 方药： 扁豆10g          玉竹10g       熟地黄15g       山药20g 山萸肉10g       甘草6g        天花粉10g        麦冬10g 沙参10g          茯苓20g                    医嘱：共7剂，水煎服，水煎温服，每日两次，早晚餐后40分钟温服，保持情志舒畅，避免食用辛辣刺激、生冷食物。 随访：随访1年，病情稳定，诸症均缓解。 影像资料：   图1：CT提示右下肺转移（2020年08月06日）。   图2：行右下肺转移灶微波消融（2020年08月08日）。   图3：复查CT提示肿瘤双肺寡转移（2021年03月24日）。   图4：CT提示双肺转移灶消失（2022年03月06日）。

病案29: 病例名称：中药口服配合西医抗血管药物治疗肝癌。 患者资料：陈某某，男性，69岁，已婚，农民。 初诊：2020年09月20日。 主诉：确诊肝癌3+月，腹胀痛10天。 病史：2020年6月底无明显诱因出现上腹胀不适，进食量减少，就诊我院，CT提示肝巨大肿瘤，考虑肝癌，双肺并多发转移。行穿刺活检，病理：肝细胞癌。口服索拉非尼至今。1周前感右上腹胀痛不适。现症见：神志清，精神不振，口干，盗汗，纳差，寐欠安，二便调，舌质红，苔少，脉细。 既往史: 否认“糖尿病、高血压病”病史，否认“乙肝、肺结核”等传染病史。 中医诊断：肝癌（阴虚肝郁）。 西医诊断：肝细胞癌并双肺多发转移。 治则：滋阴疏肝。 方药： 生地黄10g         沙参30g       枸杞子10g        麦冬30g 当归10g           川楝子10g        茵陈30g        郁金10g 金钱草10g         白花蛇舌草15g    半枝莲15g      甘草3g 干姜5g                                    医嘱：共7剂，水煎服，每日两次，分早晚服，服药过程保持情志舒畅，饮食宜清淡，食用易消化食物，勿饮酒。 二诊（2020年9月28日）： 症状变化及舌脉：患者精神仍不振，形体消瘦，胃脘胀痛，纳呆，口干口苦不欲饮，干咳少痰，寐欠安，二便调，舌质暗红苔厚微黄，脉弦细。 方药： 黄芪40g         党参20g        木香10g         砂仁10g（后下） 厚朴10g         白术15g        茯苓20g         黄连5g 半夏10g         陈皮10g        枳壳10g         麦冬20g 甘草10g         枇杷叶10g                     医嘱：共7剂，水煎服，每日两次，分早晚服。 随访：随访2月，诸症均缓解。

病案28: 病例名称：碘125放射性粒子植入联合中药口服治疗宫颈癌。 患者资料：韩某某，女性，78岁，退休。 初诊：2019年08月06日。 主诉：确诊宫颈癌4年余，多程治疗后2年余。 病史：患者4年前于外院行宫颈活检，病理提示：宫颈鳞癌II级。行盆腔增强MRI提示：考虑宫颈癌累及宫体、阴道壁下1/3、直肠、左盆壁并盆腔淋巴结弥散受限。予行放疗（具体欠详）。末次放疗时间2018年06月29日。2020年9月患者出现腰背部疼痛，活动受限，就诊我院，CT提示肿瘤多发骨转移，行碘125放射性粒子植入治疗，肿瘤控制可。刻下症见：神疲乏力，时有上腹部隐痛，进食后加剧，未向他处放射，偶有左下腹隐痛，腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛，大便可，纳一般，寐欠佳，舌红，苔黄腻，脉滑。 中医诊断：宫颈癌（湿热下注、瘀毒内结）。 西医诊断：宫颈鳞癌放疗后全身多发骨转移。 治则：清热利湿，解毒散结。 方药： 萆薢15g       薏苡仁30g       黄柏12g        通草6g 泽泻15g       土茯苓15g       苦参6g         白术20g   茯苓15g       侧柏叶15g       大蓟15g        灶心土20g   鸡内金15g     酸枣仁15g       夜交藤15g      山茱萸15g   黄芪20g                                 医嘱：共7剂，水煎服，每日两次，分早晚服，服药过程保持情志舒畅，饮食宜清淡，食用易消化食物，注意保暖，避免风寒。 二诊（2019年8月14日）： 症状变化、舌脉：服用上方7贴后，患者诉尿频、尿急、尿痛、腹痛症状有所改善，寐可，大便色黄，舌脉同前。 方药： 萆薢15g       薏苡仁30g       黄柏12g        通草6g 土茯苓15g     苦参6g          白术20g        茯苓15g                 鸡内金15g     酸枣仁15g       夜交藤15g      山茱萸15g   黄芪20g 医嘱：共7剂，水煎服，每日两次，早晚服餐后40分钟温服。 影像资料：   图1：CT提示多发骨转移伴椎体压缩性骨折（2020年09月14日）。   图2：行CT引导下碘125放射性粒子植入治疗（2020年9月16日）。   图3：行CT引导下碘125放射性粒子植入治疗三维重建（2020年9月16日）。   图4：行CT引导下碘125放射性粒子植入治疗（2020年9月16日）。   图5：碘125放射性粒子植入治疗后复查（2022年12月13日）。

病案27: 病例名称：微波消融联合中药口服治疗原发性肝癌。 患者资料：郭某，男性，68岁，已婚，退休。 初诊：2020年08月04日。 主诉：肝癌综合治疗后10月余，纳差、消瘦2月余。 病史：患者于2019年9月于外院行PET-CT检查提示：肝癌伴全身多发转移。遂行肝脏活检术，病理回报提示：肝细胞癌。2019年11月19日起先后行免疫及抗血管治疗。2020年7月17日复查CT提示肿瘤进展，行CT引导下肝微波消融治疗。刻下症见：平素怕冷，神疲乏力，睡眠尚可，纳差，小便正常，腹泻，体重减轻约5kg，舌暗红，脉沉无力。 中医诊断：肝癌(阴阳两虚证)。 西医诊断：原发性肝癌全身多发转移综合治疗后。 治法：滋阴补阳。 方药： 熟地黄15g       山药20g       山茱萸15g        茯苓15g   附子6g（先煎）  巴戟天15g     仙灵脾15g      肉苁蓉15g   白术20g         黄芪30g        黄连3g                          医嘱：共7剂，水煎服，每日两次，早晚餐后40分钟温服，服药过程保持情志舒畅，饮食宜清淡，食用易消化食物，注意保暖，避免风寒。 二诊（2020年08月12日）： 症状变化、舌脉：服药7贴后，患者无腹泻，自觉神疲乏力、口干等症稍有缓解，纳差。舌脉同前。 方药： 熟地黄15g        山药30g       山茱萸15g       茯苓15g   附子6g（先煎）  仙灵脾15g      肉苁蓉15g       白术20g     黄芪30g          鸡内金15g       麦芽15g   三诊（2020年08月27日）： 症状变化、舌脉：服用上方14贴后，患者纳可，神疲乏力进一步缓解。原方续服7天。 随访：随访1月，诸症均缓解。 影像资料：   图1.复查CT提示右肝癌（2020年7月17日）。   图2：在CT引导下行肝微波消融治疗（2020年7月19日）。   图3：在CT引导下行肝微波消融治疗（2020年7月19日）。   图4：消融治疗后即刻起复查（2020年7月19日）。

病案26: 病例名称：中医治疗食管癌。 患者资料：何某，男性，65岁，已婚，工人。 初诊：2020年06月15日。 主诉：确诊食管癌1周。 病史：患者2月前出现进食梗阻感，症状逐步进行性加重，未行特殊处理。1周前就诊我院，CT提示食管中段占位，纵膈多发淋巴结转移，肺多发转移。胃镜提示食管中段占位，活检病理：鳞癌。拒绝西医治疗，为求中医治疗就诊我院。症见：神疲乏力，咽痛，咽干，吞咽困难，以流质饮食为主，伴有胸骨后疼痛，情志舒畅时稍可减轻，偶有干咳，寐一般，二便可，舌暗红，苔薄，脉弦滑。 中医诊断：食管癌（肝郁脾虚）。 西医诊断：食管癌并纵膈淋巴结及双肺多发转移。 治则：开郁化痰，滋阴润燥，佐以活血通络 方药1： 沙参10g      丹参10g      茯苓10g       川贝母10g     郁金10g      砂仁10g       陈皮10g        瓜蒌20g    白术10g      玉竹10g       百合10g        蜂房10g    山豆根10g    黄芪30g         医嘱：共7剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。嘱其勿饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，清淡饮食，注意休息。 二诊（2020年6月22日）： 症状变化及舌脉：患者服上药7剂后吞咽困难，咽痛症状较前明显减轻，继续予前方服用。同时建议患者进行抗癌相关治疗。 随访：随访2月，梗阻症状改善，可进少量流质饮食，1年后死于肿瘤进展。

病案25: 病例名称：中医治疗肺癌放化疗后反复咳嗽。 患者资料：陈某，男，57岁，已婚，农民。 初诊：2020年07月13日。 主诉：确诊肺癌6月，反复咳嗽加剧10天。 病史：患者2020年1月于外院完善相关检查后确诊肺恶性肿瘤，行化疗、靶向治疗（具体用药不详）中。2020年7月1日患者出现咳嗽、疲乏无力，动则尤甚，在外药物诊治（具体用药不详），症状反复。辰下见：神疲乏力，咳嗽，少痰，偶有气喘，夜间明显，面色较苍白，食欲欠佳，语声低，怕冷，舌淡苔薄白，脉细弱。 中医诊断：肺癌（脾肾阳虚，兼肺气亏虚）。 西医诊断：肺癌综合治疗后。 治则：益气温阳，宣肺止咳。 方药： 太子参15g       黄芪30g         熟地黄20g      杏仁10g        五味子10g       紫菀10g         桑白皮10g      瓜蒌20g       丹参10g         麻黄3g          鹿角霜10g      桔梗6g 甘草5g                                     医嘱：共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。 二诊（2020年07月21日）： 症状变化及舌脉：患者疲乏无力减轻，自觉身体较前舒适，咳嗽少痰，仍畏寒怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细弱。 方药： 淫羊藿15g        仙茅15g       仙鹤草15g      黄芪30g 熟地黄20g        杏仁10g       五味子10g      紫菀10g   桑白皮10g         麻黄3g       桔梗6g         甘草5g 医嘱：共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。  三诊（2020年07月29日）： 症状变化及舌脉：上药服用后，疲乏无力感、畏寒怕冷感均稍减，咳嗽减轻，仍觉喉中少许痰，纳食欠佳，舌淡苔薄白，脉沉细弱。 方药： 淫羊藿15g        仙茅15g       仙鹤草15g      黄芪30g 熟地黄20g        杏仁10g       五味子10g     山药30g 芡实30g          太子参30g     巴戟天10g     白术15g 茯苓15g          黄精15g       甘草5g   医嘱：共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。 四诊（2020年08月8日）： 症状变化及舌脉：患者上药后诸症皆缓，未定期复诊，近几日咳嗽复作，咳嗽少痰，痰白质黏，咳剧后易喘，仍时感畏寒怕冷，面色苍白、无力，舌淡苔薄白，脉沉细。 方药： 紫苏子10g       半夏10g       白前10g       前胡10g 陈皮15g         当归10g       炙甘草10g     肉桂3g 仙鹤草30g       仙灵脾10g     桔梗10g       白芥子10g 巴戟天10g                                   医嘱：共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。 随访：服上方后诸症皆缓，门诊继续随访。

病案24: 病例名称：中西医结合治疗肺癌反复发热。 患者资料：许某，男性，72岁，已婚，教师退休。 初诊：2020年08月30日。 主诉：确诊肺鳞癌1年余，反复发热10余天。 病史：患者于2019年5月发现右肺癌并手术治疗。病理：右下肺中分化鳞癌。术后行白蛋白紫杉醇联合卡铂化疗4周期后，病情出现进展，后患者又行靶向及免疫治疗。治疗期间反复出现发热，以午后及夜间为主，伴咳嗽，于外院予抗感染治疗后症状好转。2020年8月5日患者发热38.0℃、咳嗽入住我科。查血常规：WBC12.8×10*9/L。胸部CT：1.右肺中央型肺Ca并右下肺阻塞性肺炎、双肺、纵膈淋巴结多发转移治疗后改变；2.肺气肿；3.右侧胸膜转移；4.膈下间隙多发转移灶。予抗感染治疗，效果不明显，患者仍时热时止，常午后发热，偶有咳嗽。症见：神疲乏力，反复低热，手足心热伴汗出，咳嗽，痰黄，小便短少，大便可，舌红少苔，脉细数。 中医诊断：肺癌（气阴亏虚）。 西医诊断：肺癌化疗后。 治则：清热生津，益气和胃。 方药： 淡竹叶10g        石膏20g        麦冬30g        半夏10g      太子参30g       砂仁6g（后下）   玉竹10g       甘草5g                  医嘱：共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。 二诊（2020年9月8日）： 症状变化及舌脉：患者发热次数减少，神疲乏力、手足心热、口干症状较前有所缓解，仍见口苦，心胸烦闷，恶心欲呕，自汗出，纳少寐差，小便短小，舌红少苔，脉细数。 方药： 淡竹叶10g       麦冬30g      龙骨30g（先煎）   黄芩10g 砂仁6g（后下）   玉竹10g     醋鳖10g（先煎）   柴胡20g    牡蛎30g（先煎）   天花粉10g     甘草5g        半夏10g   医嘱：共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。 随访：随访2月，患者无再反复发热，症状基本好转。

病案23: 病例名称：中西医结合治疗肺癌。 患者资料：杨某，男性，61岁，已婚，农民。 初诊：2020年07月22日。 主诉：肺癌术后3年，末次化疗后1周。 病史：患者3年前确诊右肺癌，行手术治疗（具体欠详），术后病理：鳞癌。术后未行放化疗等辅助治疗。2月前出现声音嘶哑，CT提示肿瘤复发，予全身化疗控制肿瘤进展，方案：顺铂+吉西他滨，具体剂量不详。化疗后疗效评价：有效。现：神疲乏力，声音嘶哑，咳嗽，咳痰，口干不欲饮，双上肢活动不利，杵状指，指颤，平素性情急躁，纳可，寐安，夜尿频，大便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细，两尺无力。 中医诊断：肺癌（阴阳两虚）。 西医诊断：右肺鳞癌术后复发化疗后。 治则：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。 方药： 熟地黄30g      山萸肉15g    附子10g（先煎）  五味子10g     肉桂3g         茯苓15g       麦冬30g         石菖蒲10g       远志10g         甘草10g      桔梗15g         紫菀10g 浙贝母10g       巴戟天10g                 医嘱：共7剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。 二诊（2020年7月30日）： 症状变化及舌脉：患者声音嘶哑较前明显减轻，讲话较前洪亮，偶咳嗽，无痰，口稍干，双上肢轻微活动不利，性情趋于平和，纳可，寐安，夜尿较前明显减少，大便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细，两尺较前有力。 方药： 熟地黄30g     山萸肉15g    附子10g （先煎）  五味子10g    肉桂3g        茯苓15g       麦冬30g          石菖蒲10g      远志10g       生甘草10g      桔梗15g         天花粉10g 薄荷5g       鳖甲10g（先煎）                     医嘱：共7剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。 随访：服上方7剂后，声音嘶哑明显减轻，无咳嗽咳痰，双上肢活动正常，余症皆瘥。

病案22: 病例名称：中西医结合治疗淋巴瘤。 患者资料：蔡某，男性，69岁，已婚，退休。 初诊：2020年07月01日。 主诉：确诊非霍奇金淋巴瘤后14年，胃脘部胀闷不适1周。 病史：患者于2006年6月发现颌下肿物，质中无压痛，未予重视。2006年12月在外院行病理检查提示非霍奇金淋巴瘤。于2007年01月起至今长期口服留可然化疗。并同时予华蟾素抗肿瘤，胸腺肽、胎盘多肽增强免疫等治疗，定期复查颈部、胸部CT。期间间断口服中药。有长期饮酒史，白酒每日半斤。1周前患者出现神疲乏力、食欲减退，上腹部脘闷，反酸不适遂来就诊。刻下见：神疲乏力，上腹部脘闷，反酸不适，纳寐差，大小便正常，舌红苔黄厚，有齿痕，脉滑数。 中医诊断：瘰疬（痰热中阻）。 西医诊断：非霍奇金淋巴瘤化疗后。 治则：健脾除湿化痰。 方药： 陈皮10g     半夏10g       茯苓10g         竹茹10g 苍术10g     佩兰10g         黄连10g      麦芽10g    谷芽10g       山药30g         神曲10g         甘草3g 医嘱：共7剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。嘱其勿饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，清淡饮食，注意休息。 二诊（2020年7月10日）： 症状变化及舌脉：患者上腹部脘闷反酸不适明显减轻，余症均较前好转，纳食仍少，寐差，舌红苔白，脉滑。 方药： 陈皮10g     半夏10g       茯苓10g         竹茹10g 苍术10g     佩兰10g         黄连10g      麦芽10g    谷芽10g       山药30g         神曲10g         甘草3g 鸡内金10g     酸枣仁10g 医嘱：共14剂，每日一剂，分早晚饭后四十分钟温服。嘱其勿饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，清淡饮食，注意休息。 随访：患者长期口服中药，随访1年，无再复发。