病案35

病例名称：中西医结合治疗卵巢癌。

患者资料：曾某，女性，35岁，已婚，教师。

初诊：2020年05月28日。

主诉：卵巢癌术后2月，全身化疗中。

病史：患者于2020年3月中旬按压腹部时自觉下腹部包块，如鹅蛋大小，无明显压痛，遂就诊于当地医院，彩超示：1.盆腔混合性病变－左侧卵巢癌、囊腺瘤可能；2.子宫、右附件未见明显异常。建议手术治疗，患者拒绝。于2020年4月2日盆腔CT示：双侧附件区囊性占位，考虑卵巢腺瘤可能，恶变不除外。建议住院行手术治疗。于2020年4月8日在全麻下行“卵巢癌减灭术”，术后病理提示：（左侧附件包块切除标本）卵巢及输卵管高级别浆液性癌，肿瘤大小19*10*9cm；子宫及右侧附件：右卵巢高级别浆液性癌，右输卵管未见癌累及，子宫内膜呈分泌期改变，慢性宫颈炎伴糜烂；盆腔淋巴结：淋巴结（6个）未见癌转移；阑尾切除标本：未见癌累及；大网膜切除标本：未见癌累及；腹水涂片：见癌细胞。免疫组化：CK7（+++），WT-1（++），ER（60%+），P53（突变型），Pax-8（+++），Ki67（85%+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（++），PMS2（+），P16（+++）。术后愈合良好，后明确诊断：双侧卵巢高级别浆液性癌并盆腔转移Ⅱ期术后。于2020年5月8日首次行化疗治疗（化疗方案为“紫杉醇+顺铂”），化疗过程顺利。现就诊于我院行第二周期化疗及中医治疗。

中医诊断：卵巢癌（气阴两虚）

西医诊断：卵巢癌术后化疗后。

治则：益气养阴。

方药：

熟地黄30       山药15g       山茱萸15g      泽泻10g   

茯苓15g        丹皮10g       太子参30g      黄芪30g

白术10g        黄芩10g       香附10g        炙甘草10g

医嘱：共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其避风寒，禁辛辣、腌制类食物，清淡高营养饮食，畅达情志，注意休息。忌用铁锅煎煮。

二诊（2020年06月7日）：

症状变化及舌脉：患者于再次入院行第三周期化疗治疗，自诉服药后疲乏症状减轻，口干、燥热稍加重。舌红少苔，脉细。效不更方，守原方，再续7剂。

医嘱：煎煮方法同前。

三诊（2020年06月15日）：

症状变化及舌脉：患者再次入院行第四周期化疗治疗，诉服药后口干、心烦易怒减轻，偶有恶心欲呕感。舌淡红苔白，脉细。

方药：

熟地黄30g      山萸肉15g    木香10g     砂仁6g（后下）

陈皮20g        枳实10g        石斛10g        茯苓15g         

白术10g        黄芩10g        香附10g        炙甘草10g

医嘱：共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

随访：患者于化疗后服该药，诉无恶心欲呕感，诸症明显减轻。