孙伟芬福建省名老中医药专家传承工作室

  中药保留灌肠法是将中药溶液从肛门灌人肠道,使药液保留在结肠内,通过肠黏膜的吸收,达到治疗疾病的一种操作技术。 (一) 适用范围 慢性结肠炎、慢性肾衰竭、带下病、慢性盆腔炎、慢性痢疾及便秘等 (一) 用物准备 1.中药直肠滴注法 大治疗盘内放灌肠筒一套,弯盆,肛管(14~16 号),液状石蜡，棉签，止血钳,止水夹,水温计,输液架,橡胶单,治疗巾,卫生纸,量杯,便盆。按医嘱准备药液汤剂。必要时备屏风。 2.中药直肠注人法 大治疗盘内放量杯,50ml 注射器或漏斗肛管(14~16 号),温开水,液状石蜡,棉签,止血钳,水温针,橡胶单,治疗巾,卫生纸,便盆。按医嘱准备中药汤剂。必要时备屏风。 (三)操作方法 1.中药直肠滴注法 (1)视病变部位协助患者取舒适的卧位,如病变部位在直肠和乙状结肠取左侧卧位在回盲部取右侧卧位。用小枕垫高臀部 10cm,下垫胶单和治疗巾，保暖,仅暴露臀部 (2)测量药液温度(39~41℃),倒入灌肠筒内,挂于输液架上,润滑肛管前端,肛管连输液管,排气后夹住肛管,轻轻插人直肠约25cm,松开止血钳,调节滴数(80~100滴/分) (3)药液滴完,夹紧输液管,拔出肛管,用卫生纸轻轻按揉。整理床单位，嘱患者卧休息,保留 1小时以上,以利药物的吸收。 2.中药直肠注入法 (1)视病变部位协助患者取合适的卧位，用小枕垫高臀部10cm，下垫胶单和治疗保暖,仅暴露臀部。 (2)测量药液温度(39~41℃),润滑肛管前端,用注洗器或注射器吸取药液,连接肛管,排气后夹住肛管,轻轻插入直肠约 10~15cm,松开止血钳缓缓注入药液。注毕灌入温开水 5~10ml,夹住肛管,分离注洗器,轻轻拔出,肛管放入弯盘，用卫生纸轻轻按揉肛门嘱患者尽量保留药液,取舒适体位。 (四)注意事项 1. 灌肠前嘱患者排尽小便,并向患者说明灌肠的目的及操作方法,防止精神紧张 2.导管插入肛门时不可用力过猛,以免损伤肠道 3.灌肠后需观察大便次数、颜色、质量,如有特殊臭气或夹有脓液、血液等,应留取标本 4.小孩及肛门松弛者,操作时应将便盆置于臀下,以免沾污衣服。  

  药熨法是将中药用白酒或食醋搅拌后炒热,装入布袋中,在患处或特定穴位适时来回慰或回旋运转,利用温热及药物的共同作用,以达到行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿、温通络等作用的一种治疗方法。 (一) 适用范围:适用于痹病、腰腿痛、脘腹痛、泄泻及跌打损伤所致的瘀血、肿痛等。 (二)用物准备:治疗盘,药物(根据医嘱)或坎离砂,白酒或醋,治疗碗,棉签,凡士林,双层纱布袋 2个,另备大毛巾、炒锅、电炉、竹铲或竹筷,必要时备屏风。 (三)操作方法:将药物加白酒或醋一起放人锅中混匀,文火炒至 60~70C装袋,用大毛巾保温(用时50~60C)。根据病情取合适体位,暴露药熨部位。患处涂一层凡士林,将药袋放到患处或相应穴位用力来回推熨,力量要均匀,开始时用力要轻,速度可稍快,随着药袋温度的降低,力量可增大,同时速度减慢。药袋温度过低时,及时更换药袋。每次 15~30 分钟,每日1~2 次。药慰过程中要注意观察局部皮肤,防止烫伤。药熨后擦净局部皮肤,协助患者取舒适卧位。 (四)注意事项 1.药前先嘱患者排空小便,冬季注意保暖。 2.药慰温度不宜超过 70℃，年老、婴幼儿及感觉障碍者,药袋温度不宜超过 50℃,以免烫伤 3.操作过程中注意保持药袋温度,凉后应及时更换或加热。如感到疼痛应停止操作 4.布袋用后清洗消毒备用,中药可连续使用 1周。 5.炒药过程中注意安全,中途加入白酒时要将炒锅离开热源,以免发生危险，6.熨烫过程要注意观察患者的情况,如有头晕、心慌应停止治疗。

  熏洗法是将药物煎汤开沸后,利用药液所蒸发的药气熏洗患部,待药液稍温后,再涤患部的一种外治治疗。由于药与热力共同作用于人体患部,可使人体络脉流畅,腠理疏通,营卫御强,从而达到活血化瘀、祛腐生新，消除血肿、水肿，祛除病邪之目的。 (一) 适用范围 熏洗法主要用于治疗体表急性炎症及风湿肿痛等病证。 (二)用物准备 治疗盘,药液,熏洗盆(根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗破等),水温计,必要时备屏风及换药用品。 (三)操作方法 根据熏洗部位,制订好中药配方,经前者后倒入器皿中，将患部置干器之上,外罩布单,将患部与器皿遮盖严密,进行熏蒸。待药液不烫时,以纱布蘸药液洗涤患部,边熏边洗，熏洗特殊部位如眼、口、鼻等,应使用较小器皿,所用洗涤物应使消毒纱布或消毒棉花为宜 (四)注意事项 1.熏洗时要注意熏洗部位与盛药液器皿之间距离合适，洗涤时药液温度以不烫手为宜,严防伤。 2.妇女月经期及妊娠期会阴部不宜用熏洗疗法。 3.熏洗药禁止内服。  

  贴敷法分干性贴敷法和湿性贴敷法两种。干性贴敷法又称穴位贴敷法,是指在一的穴位上贴敷药物,通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。其中某些带有刺激性的药物贴敷穴位可以引起局部发炮化脓,又称为“天灸”或“自灸”,现代也称发泡疗法。若将药物贴敷于神阙穴,通过脐部吸收或刺激峰部以治疗疾病时,又称敷脐疗或脐疗。湿性贴敷法,简称湿敷法,是将无菌纱布用药液浸透,敷于局部的一种治疗方出具有通调腠理、清热解毒、消肿散结的作用。 (一) 适用范围贴敷法适用范围相当广泛,包括多种临床急、慢性疾患,还可用于防病保健  (二)用物准备 1.穴位贴敷法治疗盘,膏药或新鲜中草药,根据需要准备添加的药末、酒精灯、火柴,剪刀、胶布、绷带。必要时准备备皮刀、滑石粉。 2.湿敷法 治疗盘,药液及容器,敷布(4~5 层纱布制成),凡士林,慑子,弯盘,橡胶单,中单,纱布。 (三)操作方法 1.穴位贴敷法 (1)根据所选穴位,采取适当体位,使药物能敷贴稳妥。贴药前,定准穴位,用温水将局部洗净,或用酒精棉球擦净，然后敷药。 (2)对于所敷之药,无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品,均应妥善固定,以免移动或脱落 (3)一般情况下,刺激性小的药物,每隔 1~3 天换药1次;不需溶剂调和的药物,可适当延长至 5~7 天换药 1次;刺激性大的药物,应视患者的反应和发程度敷数分钟至数小时不等,如需再贴敷，应待局部皮肤基本正常后再敷药。 (4)对于寒性病证，可在敷药后,于药上行热敷或艾灸2.湿敷法 根据患部，嘱患者取合理体位,暴露湿敷部位,下垫橡胶单、中单,局部涂以凡士林。将药液倒入容器内,置敷布于药液中浸透,用镊子拧干、抖开、折叠后敷于患处(温度以不烫手为度)。每隔 5~10 分钟以无菌子夹纱布浸药后，淋药液于布上,保持湿度和温度,每次湿敷 30~60 分钟。湿敷完毕后,擦干局部药液,取下弯盘、中单、橡胶单,协助患者穿好衣服 (四)注意事项 1.穴位贴敷法:(1)凡用溶剂调敷药物,需现调现用。(2)若用膏药贴敷,应掌握好温度,以免烫伤或贴不住。(3)对胶布过敏者,可改用其他方法固定贴敷药物。(4)对刺激性强、毒性大的药物,贴敷穴位不宜过多,贴敷面积不宜过大,贴敷时间不宜过久,以免发疱过大或发生药物中毒。(5)对久病体弱消瘦及有严重心脏病、肝病等重症患者,使用药量不宜过大,贴敷时间不宜过长,并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。(6)对于孕妇、幼儿.应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。(7)对于残留在皮肤的药膏等,不可用汽油或肥皂等有刺激性的物品擦洗。 2.湿敷法 (1)冬季注意保暖,防止受凉。(2)药液温度不宜过热,避免烫伤。(3)严格无菌操作,避免交叉感染。(5)治过积中应需切观察局部皮肤反应,如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时,应立即停止治疗,并作相应处理。(4)敷布应大于患部。    

      “痧”是民间对疾病的一种形象叫法，又称痧胀、痧气、青筋和瘴气。一般来说，“痧”有三层含义:     一是指痧症，一年四季都可发生痧症，以夏秋两季多见，是指因感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪气或疫疠之秽浊出现的一些病症。痧症按证候特征可分为热痧、寒痧、阴痧、阳痧等，按病因可分为暑痧、瘟痧、绞肠痧等。《痧胀玉衡》把痧症分为慢痧、紧痧、急痧之类。     二是指痧疹的形态，即皮肤出现红点如粟，以手指触摸皮肤稍有阻碍的疹点，它是疾病发展变化过程中反映于体表的现象。《临证指南医案》说:“痧者，疹之通称，有头粒而如粟象;瘾者，即疹之属，肿而易痒。"     三是指“痧象”，即指经刮拭治疗后，在相应部位皮肤上所出现的皮下充血和出血改变，可见红色粟粒状、片状潮红，紫红色或暗红色的血斑、血泡等现象，称为痧象。 现代医学对刮痧的认识     1.镇痛:刮痧是消除疼痛和肌肉紧张、痉挛的有效方法。     2.排除毒素:刮痧可使皮下血管扩张及黏膜的渗透性增强，促进局部新陈代谢，使体内废物、毒素加速排除，使末端组织细胞和神经得到营养，从而促进疾病痊愈。     3.自身溶血:刮痧出痧的过程是一种皮下毛细血管扩张渐至破裂，血流外溢，皮肤局部形成淤血斑的现象，这样可使局部组织血液循环加快，新陈代谢旺盛，营养状况改善，同时使机体的防御能力增强，从而起到防病治病的作用。 刮痧疗法的种类:根据不同的病证、刮痧部位正确选择不同种类的刮痧疗法，是达到良好刮痧治疗效果的保证。一般来说，刮痧方法分持具操作和徒手操作两大类。其中持具操 作有刮痧法、挑痧法和放痧法3种;徒手操作有揪痧法、扯痧法、挤痧法、淬痧法和拍痧法5种。 ●刮痧法:直接刮法，指在患者待刮部位均匀地涂上刮痧介质后，直接用刮痧板贴着患者皮肤反复进行刮拭，直至皮下出现痧痕为止。间接刮法，指先在患者待刮部位放置一层薄布，然后用刮痧板在布上进行刮拭，此刮法可保护患者皮肤，多适用于儿童、年老体弱者、中枢神经系统感染、高热、抽搐、部分皮肤病患者。 ●挑痧法:挑痧法是指施术者用针(常用医用三棱针)挑刺患者体表特定部位，以治疗疾病的方法。挑痧之前必须严格消毒，可用酒精棉球消毒挑刺部位、挑针和施术者双手：消毒后，施术者左手捏起挑刺部位的皮肉，右手持医用三棱针，横向刺入皮肤下2-3毫米，然后再深入皮下，挑断皮下白色纤维组织或青筋。挑净白色纤维组织，如有青筋则挑2~3下，同时双手将淤血挤出。术后用碘酒给挑刺部位消毒，敷上无菌纱布，用胶布固定。 ●放痧法:放痧法是一种刺血疗法，可分为泻血法和点刺法两种。 泻血法，常规消毒后，左手拇指压在被刺部位的下端，被刺部位的上端用橡皮管结扎，右手持针对准被刺部位的静脉迅速刺人静脉中5~10毫米，再出针，使其流出血液。待停止出血后，以消毒棉球按压针孔数分钟。泻血法适用于肘窝、腋窝等处的浅表静脉，用以治疗中暑、急性腰扭伤等。 点刺法，点刺前施术者双手推按患者待刺部位，使局部血液积聚，经常规消毒后，施术者以左手拇、食、中三指夹紧被刺部位，右手持针迅速刺人皮下1~3毫米深，随即出针，挤压针孔周围，使少量出血，然后再用消毒棉球按压针孔数分钟。 ●揪痧法:在施术部位涂上刮痧介质后，施术者五指屈曲，用食、中指第2指关节对准揪痧部位，揪起皮肤，提至最高处时，两指同时带动夹起皮肤快速拧转，再松开;如此提放，反复进行5~6次，可听到“巴巴”声响，直至被揪部位出现痧点为止。 ●扯痧法:在施术部位涂上刮痧介质后，施术者用拇、食两指或用拇、食、中三指提扯患者皮肤，反复进行5~6次，至出现痧点为止。此法主要用于头面部、颈部、背部的穴位。 ●挤痧法:在施术部位涂上刮痧介质后，施术者用拇、食两指用力挤压患者皮肤，如此反复多次，直至挤出一块块或一小排痧痕为止。 ●淬痧法:用灯心草、纸绳蘸麻油或其他植物油，点燃后快速对准施术部位，猛一接触皮肤听到“巴”的一声后快速离开，淬痧后皮肤有一点发黄或偶尔会起小泡。此法适用于小儿痄腮、喉蛾(急性扁桃体炎)、吐泻、腹痛等。 ●拍痧法 施术者用虚掌或刮痧板拍打施术部位，一般适用于痛痒、麻胀的部位。 刮痧的补泻手法 “补不足，泻有余，虚者补之，实者泻之”是中医辨证论治的基本法则。刮痧疗法同针刺疗法一样，分为补法、泻法和平补平泻法。补法，泛指能鼓舞正气，使低下的组织功能恢复正常的刮痧手法:泻法，泛指能疏泄邪气，使亢进的功能恢复正常的刮痧手法;介于补法和刮法之间叫平补平泻法，也叫平刮法。 刮痧操作轻松掌握 刮痧的体位 刮痧时患者体位的选择，应以施术者能正确取穴，操作方便，患者感到舒适自然，并能持久配合为原则。常用的体位有以下几种; ●仰卧位:适用于头、面、颈、胸、腹及四肢前侧、内侧部的取穴与刮拭。 ●俯卧位:适用于头、颈、肩、背、腰、四肢后侧部的取穴与刮拭。 ●侧卧位:适用于头侧、面颊、颈侧、胸侧、腹侧及上下肢外侧部的取穴与刮拭。 ●仰靠坐位:适用于前头、面部、颈前和上胸部的取穴与刮拭。 ●伏案坐位:适用于头部、颈项背部的取穴与刮拭。 侧伏坐位:适用于头侧、面颊、颈侧、耳部的取穴与刮拭。 人体各部位的刮拭方法: ●头部:刮拭方法:头部有头发覆盖，需在头发上面用刮痧板刮拭，无需涂抹刮痧润滑剂。为了增强刮拭效果可使用刮板薄面边缘、刮板角部或梳状刮板刮拭。每个部位刮20~30次左右，至头皮发热为宜。刮痧手法可采用平补平泻法，施术者一手用刮痧板刮拭，另一只手扶住患者头部，保持头部稳定。 头部两侧:从头部两侧太阳穴开始，经头维、颔厌等穴位刮至风池。 头前部:从百会开始，经过前顶、通天、五处、头临泣等穴位刮至前头发际。      

  放射性粒子植入治疗技术，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其以摧毁肿瘤的治疗手段，属永久性植入。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。 放射性粒子有以下特点：1.125I释放γ射线，其平均能量为28keV，属于低能放射性同位素，有穿透到局部组织间的作用，疗效好且损伤小；2.125I半衰期较长为60天，可提供180天左右的持续照射(3个半衰期)，便于临床的使用和保存；3.铅半价层为0.025mm，使用厚度为0.25mm Pb的铅胶布可以有效屏蔽大多数患者的辐射，操作人员易于防护；4. 靶治疗体积以外放射剂量迅速衰减。          图1.放射性粒子结构示意图                       图2.放射性粒子外观特征 放射性粒子植入是在现代影像引导下实施的微创治疗方式，有以下优点：1.主要是在CT引导下精准植入，手术在局麻下即可植入，伤口小，仅有米粒大小；2.有3-D治疗计划设计,可以精确重建肿瘤的三维形态,准确设计植入粒子的位置、数量及施入路径,满足适形性要求；3.瘤内放射剂量高，放射损伤小，并发症少；4.持续性低剂量率的照射，提高了放射敏感性，有较高的放射生物效应；5.放射距离短，周围正常组织可以得到有效保护；6.为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，不会产生放射泄露；7.与手术、化疗配合使用，起到互补的效应；8.短半衰期、低能量、低活度的放射源始终包埋在专用容器内，手术者操作过程中始终不直接接触粒子，使防护更安全；9.具备可重复性。     图1.左肺鳞癌粒子植入治疗前，肿瘤约8*9cm          图2.粒子植入治疗后复查，提示肿瘤消失          图3：食管癌胸椎转移，椎体塌陷伴剧烈疼痛             图4：行胸椎粒子+骨水泥术    图5：食管癌颈部淋巴结转移压迫气管致呼吸困难     图6：结粒子植入术后气管压迫解除，正常呼吸       图7：肝癌粒子术前，肿瘤约2*3cm                            图8：肝癌粒子术后，CT提示肿瘤灭活 总之，I125放射性粒子植入是针对肿瘤的一种行之有效的微创治疗手段，创伤小，痛苦少，局部疗效肯定。  

  耳穴埋豆法是在耳针疗法的基础上发展起来的一种中医操作技术，是用胶布将药豆或藏珠粘贴于耳穴处,给予适度的揉、按、捏、压,使其产生热、麻、胀、痛等刺激感应,以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳穴压豆法、耳廓穴区压迫疗法。 （一）耳廓与耳穴 1.耳廓的表面解剖。耳轮:耳廓最外缘的卷曲部分，其深入耳腔的横行突起部分为耳轮脚。对耳轮:在耳轮内侧，与耳轮相对的降起部。其上方有两分叉,向上一支为对耳轮上脚,向下一支为对耳轮下脚。三角窝:对耳轮上、下脚之间的三角形凹窝。耳舟:耳轮与对耳轮之间的凹沟。耳屏:耳廓前面瓣状突起部分。屏上切迹:耳屏上缘与耳轮脚之间的凹陷处。对耳屏:对耳轮下方与耳屏相对的隆起部。屏间切迹:耳屏与对耳屏之间的凹陷处。耳垂:耳廓最下部无软骨之皮垂。 耳甲艇:耳轮脚以上的耳腔部分。耳甲腔:耳轮脚以下的耳腔部分 2.耳穴的分布。人体发生疾病时,常会在耳部的相应部位出现“阳性反应点”如压痛、变形、变色、水疱、结节、丘疹、凹陷、脱屑、电阻降低等,这些反应点就是耳针防治的刺激点，又称耳穴。耳穴在耳部的分布有一定的规律,一般来说,耳部好像一个倒置的胎儿,头部朝下，臀部朝上。其分布规律是:与头面部相应的穴位在耳垂或耳垂邻近,与上肢相应的穴位在耳舟,与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮和对耳轮上、下脚,与内脏相应的穴位多集中在甲艇和耳甲腔，消化道在耳轮脚周围环形排列。 3.耳穴探查方法： (1)观察法:用眼直接观察耳部的形态、色泽等方面的病理性改变。如硬结、丘疹、凹陷、水疱、充血、脱屑等阳性反应点。 (2)按压法:可用探针、火柴棒、毫针柄等在与疾病相应的耳区周围进行按压寻找压痛点。 (3)电阻测定法:可以用耳穴探测仪或经络探测仪在耳廓探查导电性能良好的良导点 (二)适用范围 耳穴埋豆法适用于内、外、妇、儿、五官、伤科及内分泌代谢等疾病,亦可用于预防感冒、晕车晕船以及预防和处理输血、输液反应。 (三)用物准备 治疗盘,磁珠或菜籽等，碘酒,酒精,棉球,棉签,镊子,探棒,胶布,弯盘,必要时备耳穴电针仪。 (四)操作方法 进行耳穴探查,找出阳性反应点,并结合病情,确定主、辅穴位。皮肤消毒后,左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取割好的方块胶布,中心粘上准备好的药豆或磁珠,对准穴位紧贴压其上,并轻轻揉按 1~2 分钟。每次以贴压 5~7 个穴为宜,每日按压 3~5 次，隔1~3 天换 1次,两耳交替或同时贴用。 (五)注意事项 1.贴压耳穴应注意防水,以免脱落。 2.夏天易出汗,贴压耳穴不宜过多,时间不宜过长,以防胶布潮湿脱落或皮肤感染 3.耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。 4.对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者及孕妇宜轻按压,急性疼痛性病宜重手法强刺激,习惯性流产者慎用。 5.根据不同病证采用相应的体位,如胆石症取右侧卧位,冠心病取坐位，泌尿系结取患侧在上的侧卧位等.

  “拔火罐”是民间对拔罐疗法的俗称，又称“拔管子”或“吸筒”。它是借助热力排除罐中空气，利用负压使其吸着于皮肤，造成淤血现象的一种治病方法。这种疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。 中医认为人体是一个有机的整体，以五脏、六腑为中心，四肢百骸通过经络系统的沟通联络，使内外相通、表里相应，彼此协调，相互为用，并通过精、气、血、津液的作用，实现整体的生命活动。     拔罐疗法正是遵循中医理论，在中医的阴阳五行学说、脏腑经络学说及针灸腧穴学说等的指导下，随罐具、操作方式、穴位选择、配合疗法等方面的不同，而分别具有调节阴阳、疏通经络、活血行气、温经散寒、消肿止痛等不同疗效，从而可使充斥于体表、经络、局部的病灶，乃至脏腑中的各种致病因素。 ●机械刺激作用     拔罐疗法是一种刺激疗法。在拔罐时由于罐内空气热胀，继之冷却，压力大降而形成负压，使局部的组织充血、水肿，产生刺激作用和生物学作用。 ●温热刺激作用     拔罐疗法的温热作用尤以传统的火罐、油火罐、水罐、药罐较为明显，新型的负压吸罐同样能对局部皮肤有温热刺激作用。 ●消炎止痛作用     拔罐疗法通过负压、吸拔、熨刮、牵拉、挤压的方式对皮肤和浅层肌肉进行良性刺激，减少或消除对神经末梢的刺激，消除肿胀和疼痛。 ●调节血液循环作用     临床观察，用针刺激后再作吸拔有“放血”作用。经过“放血”，血管迅速恢复舒缩功能，血液流通好转，有限度放血是一种良性刺激，它的作用是反射性调节使血管运动恢复正常。 做好拔罐前的准备     1.做好器材准备。如用火罐疗法，就选择口径大小不等的火罐足够用的个数，备好酒精和棉球，备好火柴或酒精灯、油灯、蜡烛，长镊子二把，肥皂，毛巾，面盆。如用竹罐疗法，就选择口径大小不等的竹罐数十个，中药、铝锅、电炉或火炉，毛巾，大镊子。如用药罐法，就用青霉素瓶切去瓶底，或用大小不等的盐水瓶截掉下部2/3，将余下的瓶底磨平，或在玻璃制品厂特制，瓶口橡皮塞保留备用，准备好足够需用的药液。     2.术者洗干净手，做好技术操作准备。     3.给患者解释清楚，摆好体位。     4.保持环境舒适。拔罐时，须保持室内温度适度，避开风口，防止受凉。 选好体位、穴位和罐具     根据患者病情等具体情况的不同，选择好拔罐治疗的体位，施术穴位、部位，以及罐具等。 ●选准应拔部位    根据“配穴法”取穴原则，选准应拔部位。一般取穴以肌肉丰满、皮下组织丰富、毛发稀少、局部皮肤紧张的部位如背部、腹部和四肢为多，根据病情选定主穴与配穴，一般以2~3个为佳。 ●选择好体位     一般原则是，患者体位既要舒适，又要便于拔罐操作。暴露穴位，擦洗干净，如有毛发需剃去。 ●根据患者体质和病情来选择罐具型号和口径大小、罐具多少     每次需用罐具数目和口径大小，要根据病情轻重、体质强弱、患部面积大小、年龄以及皮肤的弹性等情况而定。一般是中、小口径的罐具多拔几次，作用较大;体弱的老年人及7岁以下儿童，宜用较小口径的罐具。     如拔罐部位在背、腰、腹、胸部，可用大号罐子;如部位在肩、臀、大腿部，可用大号或中号罐子:如部位在小腿、上肢可用中号或小号罐子;如部位在手、足或阿是穴，则应用小号罐子。吸拔部位平坦、肌肉丰满、皮下脂肪较厚可用大罐;部位窄小、肌肉较薄、皮下脂肪少可用小罐;如部位是小的关节或穴位，则用小竹罐或抽气罐。  

  艾炷灸是将纯净的艾绒放到平板上面,用手指搓捏成大小不等的圆锥形的艾炷(小者麦粒大、中者半截枣核大、大者半截橄榄大),直接或间接地置于腌穴部位或患处，点燃后进行烧灼熏烤的一种治疗方法。艾炷灸又分为直接灸和间接灸两种。每烧一个艾炷,称为一壮。 (一) 适用范围:风寒湿痹病、寒凝血滞的胃院痛、痛经、闭经、寒疵、腹痛、痢疾、遗尿、脱肛、崩漏、带下阴挺、久泻、各种虚寒证、虚脱证、寒厥证和中气不足及用于增加机体的抵抗力和防病保健 (二)用物准备:治疗盘,艾炷,酒精灯,火柴,线香,凡土林,弯盘,镊子,纱布块，必要时备浴巾、屏风姜片、蒜片、附子饼、精盐等。 (三)操作方法:艾炷灸分为直接灸和间接灸两种。 1. 直接灸：直接灸就是将大小适宜的艾,直接放到皮肤上施灸的方法根据灸后对皮肤的刺激程度不同有无烧伤或化脓,可分无瘢痕灸和瘢痕灸两种 2.间接灸：间接灸是在施灸部位或患处的皮肤与艾炷之间用药物或其他材料隔开而进行施灸的一种治疗方法,也称隔物灸。古代所用的间隔物很多,多数为中药。因此,在治疗时既能发挥艾灸的作用,又能发挥药物的作用,故有着特殊的双重疗效。临床常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸。  (四)注意事项 1.施灸部位,宜先上后下,先阳后阴;先灸头顶、背腰部,后胸腹、四肢 2.施灸过程中要密切注意观察患者的病情、生命体征及对施灸的反应 3.施灸后,若皮肤局部出现灼热微红属正常现象,无须处理。如局部出现水疱,小者可任其自然吸收;大者可用消毒针挑破,放出水液,涂以碘伏,并以无菌纱布包敷。保持干燥，防止感染。 4.瘢痕灸者,在其灸疮化脓期间,要加强营养,注意适当休息，并保持灸疮局部清洁防止感染，也可用无菌敷料保护灸疮,待其自然愈合。 5.使用温针灸时,针柄上的艾绒团必须捻紧,防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧坏衣物艾条灸、艾炷灸的施灸过程中,同样要防止艾火灼伤皮肤或烧坏衣物。 6. 施灸用过的艾条熄灭后，必须装入小口玻璃瓶内，注意安全,防止艾火复燃,发生火灾。

  艾条灸又称做艾卷灸。是用桑皮纸将艾绒制成圆柱形的艾卷,将其一端点燃,对准脑穴或患处施灸的一种方法。施灸时将艾条悬放在距离脸穴或患处一定高度上,进行烧灼熏烤,不使点燃的艾条直接地接触皮肤,故又称为悬起灸。根据实际操作方法的不同,如条灸又分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。 (一) 适用范围适用于多种慢性病,如消化不良、贫血、低血压眩晕、失眠、肌肉劳损、关节痛和痛经胎位不正等 (二)用物准备 治疗盘,艾条,酒精灯,火柴,小口瓶,弯盘,纱布，必要时备浴巾、屏风等。 (三)操作方法 1.温和灸 施灸时将艾条的一端点燃,对准施灸部位的腧穴或患处,距离皮肤约2-3cm进行烧灼熏烤,以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。一般每穴或患处施灸10~15分钟至局部皮肤出现红晕为度。 1. 雀啄灸 施灸时,将艾条的一端点燃,置于施灸部位的皮肤上方,并不固定在一定的距离,而是像鸟雀啄食一样的一下一上地施灸,给施灸局部一个变量刺激(图13-11)。 2. 回旋灸 施灸时,将艾条的一端点燃,与施灸的部位皮肤保持一定的距离，但并不固定在一个点图上,而是向左右或上下方向，反复旋转或移动地施灸. 上述三种方法对一般适应灸的病证都可使用,但是温和灸常用于治疗慢性疾病,而雀啄灸、回旋灸常用于治疗急性疾病。 (四)注意事项 熄灭后的艾条,应装入小口瓶内,以防复燃,发生火灾。余同艾炷灸。