孙伟芬福建省名老中医药专家传承工作室

  （五）阴阳失调与阳虚为主 肿瘤的发病过程中往往伴随着阴阳失调的病理变化，且以阳虚为主。正气虚弱是导致阴阳失调的内在原因。正气不足时，机体对内外环境的适应能力下降，容易出现阴阳失衡的状态。在肿瘤患者中，由于肿瘤的生长消耗了大量的气血和阳气，导致机体处于阳气虚衰的状态。阳虚则阴寒内生，进一步加剧了机体的病理状态。 阳虚为主的表现包括畏寒肢冷、面色苍白、精神萎靡、腰膝酸软等症状。这些症状不仅反映了机体阳气的不足，还提示了肿瘤病情的严重性。因此，在治疗肿瘤时，注重温阳散寒、扶正祛邪的原则，通过补益阳气、温通经络等方法来恢复机体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。 （六）积聚形成与病络传变 积聚（即肿瘤）的形成是痰浊瘀血等病理产物在机体内长期积聚的结果。这些病理产物在机体内相互交织、凝聚成块，形成难以消散的积聚。随着病情的发展，积聚逐渐增大并压迫周围组织器官，导致局部疼痛、肿胀等症状的出现。 病络传变在肿瘤发病过程中的重要性。肿瘤的形成不仅与局部病理产物的积聚有关，还与病络的传变密切相关。病络是指机体内气血运行不畅所形成的病理通道或网络。当痰浊瘀血等病理产物在机体内积聚时，它们会沿着病络向周围组织器官蔓延扩散形成新的积聚点或转移灶。这种病络传变的过程不仅加剧了肿瘤的发展进程还增加了治疗的难度。 （七）临床表现与病情演变 肿瘤的临床表现多种多样且复杂多变。早期起病隐匿、病变轻微时患者可能无明显症状或仅有轻微的不适感。然而随着病情的发展患者逐渐出现局部肿块、疼痛、出血等症状。同时由于肿瘤的生长消耗了大量的气血和阳气导致患者出现乏力、消瘦、贫血等正气虚衰的表现。此外由于气血暗耗或气机紊乱导致气血津液代谢异常，患者还可能出现水肿、腹胀等病理表现。 病情的演变过程则表现为从无症状到有症状、从局部到全身、从良性到恶性的逐步发展。在早期阶段由于肿瘤体积较小且未侵犯周围组织器官,因此患者可能无明显症状或仅有轻微的不适感。然而随着肿瘤体积的增大和病理分期的进展患者逐渐出现明显的临床症状如疼痛、出血等，并可能伴随有全身症状如发热、乏力等。在晚期阶段由于肿瘤已经广泛扩散和转移导致患者出现严重的恶病质状态甚至危及生命。 综上所述，肿瘤的发病归因于平素体虚、正气受损等多种因素的相互作用；其病理机制涉及痰浊瘀血互结、阴阳失调等多个方面；其临床表现复杂多变且病情演变迅速。因此在治疗肿瘤时应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案并注重扶助正气、调理阴阳、祛除病邪的综合治疗方法以提高治疗效果和患者的生活质量。  

  （三）生活方式因素：饮食与劳逸 生活方式因素在肿瘤发病中也扮演着重要角色。不良的饮食习惯和劳逸失度是肿瘤发病的重要诱因。饮食不节如暴饮暴食、偏食挑食、过食肥甘厚味等都会损伤脾胃功能，导致气机不畅、痰湿内生；而劳逸失度如过度劳累或过度安逸也会导致气血运行不畅、脏腑功能失调，从而为肿瘤的发生提供条件。 在饮食方面，提倡均衡饮食、合理搭配，多食用新鲜蔬菜水果、粗粮杂粮等富含纤维素和维生素的食物，少食用油炸、烧烤、腌制等不健康食品。健康的饮食习惯可以保持脾胃功能的正常运作，促进气血津液的顺畅流动，从而减少肿瘤的发生风险。同时，建议患者根据自身体质和病情特点制定合理的饮食计划，以达到调养身体、辅助治疗的目的。 在劳逸方面，要劳逸结合、适度运动。适度的运动可以促进气血循环、增强体质和免疫力；而过度的劳累或安逸都会导致气血运行不畅、脏腑功能失调。因此，建议患者根据自身体力和病情特点选择适合的运动方式和强度进行锻炼，如散步、太极拳、瑜伽等低强度有氧运动。同时，还需合理安排工作和休息时间避免过度劳累和熬夜等不良生活习惯的养成。 （四）病理机制：痰浊瘀血互结 痰浊瘀血互结是肿瘤发病的重要病理机制之一。在正气虚弱、外邪内侵和情志失调等多种因素的作用下机体内会产生大量的痰浊和瘀血等病理产物。这些病理产物在体内相互交织、凝聚成块形成积聚（即肿瘤）并阻碍气血的正常运行和津液的代谢，进一步加重机体的病理状态。 痰浊的形成：痰浊是体内水液代谢失常所产生的病理产物，多因脾虚不运、水湿内停，或外感湿邪、饮食不节等因素所致。脾虚则运化无力，水湿不能得以正常输布与排泄，停留体内，聚而为痰；外感湿邪或饮食不节，亦能损伤脾胃，导致水湿内生，形成痰浊。痰浊一旦形成，便具有黏滞、重浊、流动性差等特点，易阻滞气机，影响脏腑功能。 瘀血的产生：瘀血则是因血液运行不畅，或血液离经出脉，积滞于体内而形成的病理产物。正气虚弱、气滞、寒凝、热邪等因素均可导致血行不畅，形成瘀血。瘀血一旦形成，便失去其正常生理功能，反而成为一种致病因素，能够阻碍气血运行，影响脏腑功能，甚至与痰浊相互交结，形成更为复杂的病理状态。 痰浊与瘀血互结：在肿瘤发病过程中，痰浊与瘀血往往相互交结，形成难以分离的病理状态。痰浊的黏滞性使瘀血更易于凝聚成块；而瘀血的阻滞性又加剧了痰浊的积聚。这种痰浊瘀血互结的病理状态不仅加剧了肿瘤的形成和发展，还使肿瘤更加难以治疗。

  肿瘤的发病并非孤立的事件，而是机体内外多种因素相互作用、相互影响的结果。在探讨肿瘤病因时，必须综合考虑患者的体质、正气状况、外界环境、情志因素、生活方式等多个方面，以全面把握肿瘤的发病机理，为制定有效的治疗方案提供科学依据。 （一）体质与正气：发病基础 体质与正气是肿瘤发病的基础。平素体虚、正气不足是肿瘤发病的内在条件。体质是人体在先天遗传和后天环境共同作用下形成的相对稳定的生理特征，它决定了人体对疾病的易感性和耐受性。正气则是人体抵御外邪、维持正常生理功能的重要力量。当人体体质虚弱、正气不足时，机体的自我修复能力和抗病能力就会下降，从而为肿瘤的发生发展提供可乘之机。 正气在肿瘤发病过程中起着至关重要的作用。正气充足者，即使遭遇外界邪毒侵袭，也能迅速调动体内防御机制将其清除；而正气虚弱者，则难以抵御邪毒的侵袭，导致邪毒内伏、积聚成瘤。因此，在治疗肿瘤时，要特别注重扶助正气，通过补益气血、健脾益肾等方法增强患者的体质和免疫力，为抗肿瘤治疗创造有利条件。 （二）外邪内侵与情志失调 除了体质与正气因素外，外邪内侵和情志失调也是肿瘤发病的重要原因。外感邪毒之气如六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火）可通过口鼻、皮毛等途径侵入人体，损伤正气，导致机体免疫力下降，从而为肿瘤的发生提供条件。此外，内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度也会导致气机紊乱、脏腑功能失调，进而影响气血津液的正常代谢和分布，产生痰浊、瘀血等病理产物，为肿瘤的发生创造有利环境。 特别要注意情志因素在肿瘤发病中的重要作用。情志不畅、长期处于紧张、焦虑、抑郁等负面情绪状态下的人更容易发生肿瘤。这是因为情志失调会导致气机郁结、气血运行不畅，进而产生瘀血、痰浊等病理产物，这些病理产物又会在体内形成积聚，最终导致肿瘤的发生。因此，在治疗肿瘤时，特别注重调节患者的情志状态，通过心理疏导、情志调摄等方法帮助患者缓解负面情绪，提高生活质量。

  以平为期 《素问.六正纪元大论篇》曰：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”；《素问.五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六”。表明肿瘤在治疗时应适度，以控制为主，以中庸思想为核心原则，衰其大半，不必急于求成。究其原因可能为肿瘤患者早期症状隐匿，发现时常已处于疾病晚期，往往无法根治；或因患者年高体弱，无法耐受手术、高强度放化疗等攻伐；或患者已经各种手段治疗，仍无法根治、控制肿瘤进展。因此，治疗时应遵循“以平为期”的指导思想，即带瘤生存。瘤者，一指经根治术后体内尚存复发之风险，二指无法行根治疗法存于体内的实体肿瘤；“平”即平和中正，天地的运行、万物的生育均与此息息相关。《素问·三部九候论》曰：“无问其病，以平为期”，表明“平”是中医治病的最高境界；《素问·平人气象论》曰：“平人者，不病也”，也就是说“平人”即健康、平衡之人，没有太过和不及。 在治疗上最重要的是关注患者整体的机能状态，让癌症变成慢性疾病，而不是关注于肿瘤是否根治，疾病是否治愈。临床实践中可通过多手段、多途径控制临床症状，减轻患者痛苦情绪，如消化功能障碍，可予健脾化湿、和胃降逆，药用焦三仙、党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香等；癌性疼痛先辨寒热，寒者予丁香止痛膏(丁香、肉桂、半夏、穿山甲、香附、枳壳、薤白、生何首乌、全蝎) ，热者予冰虫止痛膏(丁香、细辛、乳香、没药、全蝎、龙血竭、大黄、芒硝)；癌性腹水 予中药膏摩联合穴位贴敷，常用药物包括黄芪、茯苓皮、白术、防已、川芎、陈皮、大腹皮、泽兰、车前子、生姜、附子、猪苓、茯苓等；肿瘤负荷过大可予 I125 放射性粒子植入术联合柴胡龙骨牡蛎汤，既降低肿瘤负荷，缓解局部压迫症状，又减轻患者焦虑抑郁情绪，研究表明，此疗法用于治疗肺癌骨转移患者，可显著改善患者的生存质量、睡眠质量和焦虑抑郁状态。  

  护阳为要 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以 日光明”，“凡阴阳之 要，阳密乃固”，表明在阴阳关系中阳气处于主导地位，对于人体极为重要，主宰着生命的盛衰。阳性属动，具有兴奋、温煦、升发、弥散的功用，阳气流通，则属阴的物质无以聚集，阳气不足，推动无力，体内阴精留滞而成积。人体的生长壮老已，与阳气息息相关。新生儿生长发育旺盛，阳气充足，称之为“纯阳”；随 着年龄的增长，阳气逐渐累积，亦如《黄帝内经》云：“男子四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；至垂暮，阳气衰 弱，身形逐渐佝偻蜷曲；死亡之人阳气全无，生命活动消失，只留有形之躯而无无形之阳气，又称“ 阴人”。可见阳气是生命活动的根本，阳气流失则生命逐渐消逝。肿瘤是细胞增殖、分化、凋亡异常引起的以细胞失控性生长和增殖为主要特征的疾病，流行病学表明，恶性肿瘤的发病率随年龄的增长而上升，40岁开始迅速上升，至80岁达到高峰。 肿瘤患者体质以阳虚为主，因瘤体生长增殖能力强，是阳气旺盛之处，肿瘤不断汲取机体阳气，以至机体阳虚，推动无力，有形的痰、湿、瘀血更易聚集于体内产生肿瘤，故肿瘤“体阴而用阳”；此时宜固护机体阳气，使阳气得升以消阴翳，治疗时善用温阳药，如淫羊藿、补骨脂、黑顺片等，同时配合中医外治，如中药膏摩、中药热奄包、脐灸、穴位贴敷(关元、肾俞、命门)等。  

  和调阴阳 《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，治病必求于本。”《黄帝内经》曰：“阴阳离诀，精气乃绝。”表明阴阳是人体之根本，体内的阴阳不是处于固定、静止状态，而是始终以动态的方式彼此制约、转化、交感、互藏。阴阳平和，则阳足以推动、温煦、弥散，阴得以内守、凉润、潜藏。1889年Page提出“种子土壤学说”，认为特定的肿瘤细胞(种子)倾向于生长到特定的器官(土壤)，只有“土壤”适合“种子”时才会生长，即当机体适合肿瘤生长时，肿瘤才会形成。阴阳平和所营造的机体大环境，好比一块良好的“土壤”，当“土壤”各司其职，正常供养五脏六腑、四肢百骸时，则肿瘤发生无源；当“土壤”虽已供养肿瘤细胞，此时 调整“土壤”，则肿瘤发展无力；当“土壤”中肿瘤细胞已被铲除，此时翻修“土壤”，则肿瘤复发无果。现代医学表明，肿瘤微环境中的内皮细胞、炎性细胞、细胞因子及缺氧、免疫抑制状态，与肿瘤的发生、发展、复发密切相关。肿瘤的微环境相当于肿瘤的“土壤”，只有当“土壤”不再适合肿瘤细胞生长，才能治疗肿瘤。 治疗时主张以和调阴阳之法改变肿瘤微环境。首先考虑不同个体体质的差异，痰湿偏盛之人治以祛痰除湿之法，辅以软坚散结之品；血瘀之人治以活血化瘀，兼顾扶助正气；大部分肿瘤患者属阴阳俱虚，上热下寒体质，可予引火汤阴阳双补，使阴液潜藏，相火归位。其次根据患者近期接受的治疗手段及症状体征、习性喜好分肿瘤之阴阳，热性药物或治疗手段多致阳性瘤而表现为面色赤红，大汗烦躁，此时宜散结清热泄邪；寒性药物或治疗手段多致阴性瘤而表现为面色苍白或青紫，喜蜷喜卧，此时宜补益正气，固护阳气。  

  特重脾肾 追古溯今，诸多医家推崇补肾健脾之法，金代脾胃大家李东垣提出：“内伤脾胃，百病由生”；张景岳曰：“五脏之伤，穷必及肾”；亦在《景岳全书.积聚》云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”； 《医述.虚劳》：“肾气虚者，脾气必弱；脾气弱者，肾气必虚”，表明脾肾对人体正常生命活动至关重要，二者无论在生理或病理上，都是互相联系，密不可分。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体元气的根本，亦是体内气机升降的关键枢纽，脾胃功能协调，才能化生气血津液，供养全身，保证正常机能活动；肾为先天之本，五脏六腑之大主，五脏之阴阳其根在肾，肾阴充足，则五脏之阴滋养有源，肾阳充盛，则 五脏之阳荣升有力，肾中之精，是机体生命活动之本， 肾中之气，是人体生长发育与生殖的主要动力。 在五脏并治的同时，要特别重视调节机体的脾肾功能，在辨证论治理论指导下，善用健脾补肾方剂和中药，先后天共补，健脾益气，补肾填精。如肿瘤患者出现腹泻，治当温补脾肾为主，兼顾兼证，必要时适当收涩，脾胃虚弱者予参苓白术散或香砂六君丸或理中丸；肝气乘脾者予逍遥丸合香砂六君丸；肾阳虚衰者予四神丸或桂附理中丸；或可予敷脐止泻散(干姜、肉桂、补骨脂、白术、制附子、黄连等) 贴敷于肚脐。若肿瘤患者因药毒积蓄，久病伤肾而出现骨髓抑制，治以补肾填精，益气养血，予紫参汤（紫河车、人参、鹿茸、黄芪、当归、鸡血藤、熟地黄、淫羊藿）加减，食欲不振、恶心欲呕者加焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)。动物实验表明，健脾补肾法可增加经顺铂化疗的肺癌小鼠动物血清IL⁃2水平，降低 RAS、Bcl⁃2、FLIP蛋白水平和NK细胞活性，最终改善肺癌小鼠的免疫力。临床实验表明，肺癌患者接受化疗的同时口服补肾健脾方可显著减少因化疗引起的骨髓抑制的发生，且能降低骨髓抑制的程度，提高化疗耐受性和完成度，改善患者生活质量。  

  五脏并治 肿瘤细胞从原发部位离开后，侵入淋巴管、血管、或其他组织器官，在某一部位长出与原发肿瘤不连续，但组织学类型相同的肿瘤，这一过程称为肿瘤的转移。晚期恶性肿瘤患者容易发生转移，降低患者的生存时间。中晚期肿瘤患者其内生瘤毒会沿人体络脉循行，至合适的环境生长繁殖，形成转移灶。而人体络脉分布极广，遍布全身各处，具有联络脏腑、沟通内外、维持气血津液在体内运行输布的作用。故瘤毒内生，散于络脉，致络脉功能异常则成病络，瘤毒沿病络逐渐迁移至五脏六腑、四肢百骸、肌肉孔窍，形成肿瘤的转移。早在《素问.玉机真脏论》曰：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”。表明构成人体的各个脏腑、组织、器官在结构和功能上彼此衔接、沟通和联络，在病理情况下彼此相互影响，结合肿瘤细胞易于发生转移这一特点，因此治疗时应五脏并治。五脏乃肝、心、脾、肺、肾及其相应的六腑，加上四肢、皮毛、筋脉、五官七窍等组织器官分别组成的五个脏腑系统，五脏并治实乃五行学说的继承与发展。五行的中心实体是五脏，五行的生克制化规律可阐述疾病传变并指导临床实施预防措施。早在《难经》云：“肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气”，五脏并治要求治疗时着眼于整体，在治疗本脏的同时，兼顾调节整体的机能，先安未受邪之地，截其传变之径。 在临床用药中常用益气养血、扶正固本药物，如人参、党参、黄芪、白术、当归、鹿茸、熟地黄等。研究表明，人参的活性成分人参皂苷Rh2可减少顺铂联合培美曲塞治疗肺癌患者的毒性反应，对机体的诸多免疫细胞如 CD3＋、CD4＋、CD8 ＋、CD4＋/CD8＋水平无影响，表明其可保护机体的免疫功能；亦有研究发现，黄芪注射液与依托泊苷+顺铂联合，可增加小细胞肺癌患者免疫球蛋白和T细胞的水平，从而改善患者的免疫功能；鹿茸血提取物可增加荷乳腺癌小鼠辅助性T细胞、毒性T细 胞、总T细胞及总B细胞比例，并降低髓性抑制细胞的比例，最终抑制移植瘤生长。此外，在辨证论治理论指导下适当配伍清热解毒、软坚散结类药物，如白花蛇舌草、半枝莲、川芎、山慈菇等，以期增强机体免疫力，从整体上调节五脏机能，控制肿瘤负荷，防其复发传变。