病案31

病例名称：中西医结合治疗晚期肾癌并骨转移。

患者资料：黄某，男性，63岁，已婚，退休。

初诊：2022年01月04日。

主诉：确诊右肾癌5月余，靶向治疗中。

病史：患者于2021年8月无明显诱因出现腰背部酸痛，活动时明显，查腰椎MRI提示：胸腰骶椎多发性异常信号，骨转移瘤，腰2锥体病理性压缩性骨折、椎管狭窄，腰椎退行性变，椎间盘变性，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘突出。右肾占位性病变，肾癌可能性大。2021年08月31日查CT提示：颅脑多发溶骨性破坏，提示骨转移，双肺多发结节，提示转移瘤，右肝低密度结节，右肝钙化灶，右侧肾上腺不规则增粗，右肾占位性病变，提示MT；腹膜后多发肿大淋巴结，提示转移瘤；双侧多发肋骨、胸骨、肩胛骨、多发胸腰椎锥体、构成骨盆诸骨及双侧股骨多发骨转移。2021年09月03日行右侧肋骨及腰椎活检，病理提示：透明细胞肾细胞癌癌转移。于2021年09月23日开始予舒尼替尼靶向治疗，并配合盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h止痛处理，后于2021年10月13日行L2、3椎体成形术+碘125放射性粒子植入术（L2椎体植入37粒，L3椎体植入10粒），2021年10月15日行T5椎体成形术+碘125放射性粒子植入术（T5椎体植入5粒）。患者疼痛症状明显缓解，后未在服用止痛药，长期口服“舒尼替尼”靶向治疗。近期患者出现神疲乏力，偶有右侧骨盆酸痛，纳寐尚可，二便调。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

辅助检查：右侧肋骨及腰椎活检病理：透明细胞肾细胞癌癌转移。

中医诊断：肾癌（气血两虚）。

西医诊断：右肾透明细胞癌并全身多发骨转移。

治则：补益气血，强壮筋骨。

方药：四君子汤加减

太子参15g       黄芪20g        茯苓15g        白术20g  

川芎9g         熟地黄12g      透骨草15g      延胡索10g

桑寄生10g                     

医嘱：共7剂，水煎服，水煎温服，每日两次，早晚餐后40分钟温服，保持情志舒畅，避免食用辛辣刺激、生冷食物。

二诊（2022年1月15日）：

症状变化、舌脉：神疲乏力较前改善，偶有右侧骨盆酸痛，纳寐尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。守上方，继续予7剂，水煎服，温服。

三诊（2022年2月2日）

症状变化、舌脉：神疲乏力较前改善，右侧骨盆酸痛较前改善，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。续用上方7贴巩固。

随访：患者定期口服中药辅助治疗，随访1年，无明显不适。

影像资料：

图1:肋骨活检（2021年9月3日）。

图2：椎体活检2021年9月3日。

图3：椎体粒子植入及骨水泥填充（2021年10月3日）。

图4：复查提示水泥沉积满意（2023年03月21日）。

图5：复查矢状位重建提示水泥沉积满意（2023年03月21日）。