病案30:

病例名称：微波热消融+碘125放射性粒子植入微创模式联合中药治疗肠癌肺转移。

患者资料：林某，女性，67岁，已婚，退休。

初诊：2020年09月16日。

主诉：直肠癌术后两年余，综合治疗后1月。

病史：緣于 2018年7月4日因“便血”就诊泉州某医院，经检查诊断：直肠癌，右肺可疑转移。于2018年7月11日行腹腔镜下直肠癌根治术，术后病理：(直肠切除标本）溃疡型管状腺癌(中分化，部分为粘液腺癌)伴局部坏死，肿物3.5*2*1.5cm，浸透肌层及浆膜下纤维脂肪组织见神经侵犯(+)，脉管癌栓(+)，标本上、下切端送检“下切端”及环周切缘均未见癌累及，周围淋巴结(10/12)枚见癌转移；肠壁淋巴结（6/7）枚、肠系膜淋巴结（4/5）枚、肠系膜另见癌结节6枚；病理分期：pT3N2bMx；免疫组化：P53（弥漫+)，β-catenin（浆+，少许核+）Ki-67 增值指数约40%。术后于2018年8月9日至2019年3月1日行12周期化疗（奥沙利铂+5-FU ql4d)，定期随访肺病灶，逐渐增大并考虑恶性，同侧另一肺叶见一可疑转移灶，2019年10月17日行胸腔镜下右上肺楔形切除术，术后于 2019年11月26日至 2020年3月13日行6周期姑息化疗（伊立替康+卡培他滨)，定期随访另一肺病灶，肺病灶有所增大，于2020年8月8日在我科行右肺转移癌微波消融术，此后定期复查。刻下：神疲乏力，口干，纳欠佳，寐可，大便溏，小便调，舌淡红苔白脉细弱。

中医诊断：肠癌（气阴两虚）。

西医诊断：肠癌术后化疗后并双肺多发转移。

治则：益气养阴。

方药：

扁豆10g          玉竹10g       熟地黄15g       山药20g

山萸肉10g       甘草6g        天花粉10g        麦冬10g

沙参10g          茯苓20g                   

医嘱：共7剂，水煎服，水煎温服，每日两次，早晚餐后40分钟温服，保持情志舒畅，避免食用辛辣刺激、生冷食物。

随访：随访1年，病情稳定，诸症均缓解。

影像资料：

图1：CT提示右下肺转移（2020年08月06日）。

图2：行右下肺转移灶微波消融（2020年08月08日）。

图3：复查CT提示肿瘤双肺寡转移（2021年03月24日）。

图4：CT提示双肺转移灶消失（2022年03月06日）。