张闽光福建省名老中医药专家传承工作室

泄泻医案   黄某某，男，32岁，2023年05月10日初诊:主诉：反复腹泻2年。现病史：2年来无明显诱因出现解稀水样便1次/日，便上覆盖黏液泡沫,伴脐周疼痛，便后痛减，时有肠鸣、矢气，服西药后无明显改善,现大便稀溏2-3次/日，纳寐调。既往史：“乙肝大三阳”史20余年.规律口服“恩替卡韦”抗病毒治疗2年余。查体：生命征平稳，心肺、腹无异常。舌红苔薄，脉细弦。患者病因情志不舒，肝气郁滞，肝木横逆脾土，脾胃运化失常，湿浊内生，脾不升清，水湿下注大肠，故泄泻。肝主疏泻，脾主运化，肝脾不调，气机不畅，阻滞中焦，因此时有腹痛、肠鸣、矢气。诊断为泄泻病（肝郁脾虚）西医：功能性肠病。治疗宜疏肝理气、健脾渗湿。方拟七味白术散合痛得要方加减。党参10g 茯苓 15g 土炒白术10g 葛根10g 藿香10g 陈皮 10g 芡实10g 木香6g 白芍10g 防风10g 炙甘草5g X5剂,日1剂，水煎至400ml，早晚温服。 2023年5月16日二诊：仍解稀溏便1-2次/日，覆盖黏液泡沫，脐周疼痛较前减轻，便后痛减，时有肠鸣、矢气，纳寐调。红苔薄白，脉细弦。方改参苓白术散合痛泻要方加干姜x7剂,水煎至400ml，早晚温服。     2023年5月23日    三诊：药后症减，解黄色成形软便，日1行，便上覆黏液泡沫较前减少，无再腹痛，肠鸣减少，时有矢气，纳寐可，小便调。舌红苔薄，脉细弦。守上方x7剂,日剂,水煎成400ml,分早晚2次温服。 按：泄泻病患者应补虚泻实，本病患者肝郁脾虚体质治当疏肝健脾。腹泻伴腹痛、脉象弦，乃肝乘脾也，故合痛泻要方。大便水样清稀，覆泡沫，是脾虚湿盛的表现,方用七味白术散，出自《小儿药证直诀》,方中四君健脾益气，藿香化湿理气，葛根升清止泻，因久病,加芡实以收涩止泻，患者尚无腰酸等不适，故暂不用补肾之品。药后腹痛减轻，但仍泄泻，便次较多，考虑久病必伤脾阳，改用参苓白术散，较前方则偏于温脾，收敛固泻。  

胃痞医案   林某某，男，28岁。2023年5月8日初诊:主诉：胃脘胀闷不适半年余。现病史：患者平素喜食辛辣食物，半年前始觉胃脘部胀闷不适，不思饮食，经治疗后仍反复发作。一个月前曾经某医院行胃镜检查，确诊为慢性非萎缩性胃炎，虽经中西药治疗未见明显好转。现症见:胃脘胀闷，偶有反酸，时有胃脘部隐痛，纳差，寐尚可，二便调。既往史：既往体健。查体：形体消瘦，面色萎黄，舌质红苔根腻，脉弦数。患者平素饮食不节，脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，湿浊内阻，气机不畅，湿邪内蕴，郁久化热，湿热内生，因此胃脘部胀闷，反酸。诊断为胃痞（湿热内蕴）；西医：功能性消化不良。因此治疗宜苦降辛通，和胃泄热，化湿消痞。拟半夏泻心汤加减。处方：半夏10g 黄连 6g 黄芩10g 党参15g 干姜 6g 陈皮 10g 川棟10g 元胡10g 川朴3g X5剂,日1剂，水煎至400ml，早晚温服。 2023年05月15日二诊:疼痛嘈杂已除，反酸逐减，纳食不香，舌质红苔薄黄，脉细数，原方去黄芩、川楝、元胡加茯苓、炒白术,以健脾和胃。再服7剂。 2023年5月22日三诊:食欲增加，脘闷反酸已除，以香砂六君子汤善后。 按：《金匮·呕吐哕下利病脉证治篇)说:“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”胃居中焦，以通为用，以降为和，为体内气机升降之通道。脾胃素虚，湿热犯胃，湿性粘腻重浊，与热交结，导致中焦痞塞，使胃一反降逆之常而变为阻塞、紊乱。因此患者出现胃脘胀闷、反酸。同时脾胃虚弱，运化无权故纳差消瘦。治疗时用苦寒之黄连、黄苓苦降泄热以和阳，配辛温之于姜、半夏辛开散痞以和阴，同时振奋胃阳，宣开湿郁而达热于外。更配党参、陈皮、甘草以补脾和中。湿热阻中，气滞难解，因此方中加厚朴，使连朴相配，能通能泄，疏通壅滞，痞证自解。总之，全方辛苦合用，以奏降逆止呕，开结散痞之功。