张闽光福建省名老中医药专家传承工作室

曾某，男，34岁，2025年03月11日初诊。 患者反复大便次数增多10年余。患者平素喜冷饮，大便次数增多，每日4-5次，大便溏软不成形，肛门口自觉潮湿感，矢气频，偶有小腹隐痛，便后痛减，无粘液，无便血，无腹痛，无口干口苦，外院行电子结肠镜未见异常，今求诊我院，辰下症见：大便溏软，日4-5行，肛门潮湿，矢气频作，纳少寐安，小便自调。舌淡红边有齿痕，苔薄白脉滑细。 中医诊断：泄泻（脾虚湿阻） 西医诊断：功能性肠病 处方：    党参片15g   茯苓15g     炒白扁豆15g   制陈皮10g 炒山药15g   砂仁6g后下   薏苡仁30g      芡实15g 桔梗10g     炙甘草5g    干姜10g        炒白术10g 炒诃子15g   五味子10g   酒白芍15g   ×7剂，水煎口服，日服一剂，每日2次。 二诊：药后症减，大便每日1-2次，溏软，小腹隐痛减轻，无粘液血便，肛门潮湿感，矢气频，腰酸，口干，纳寐可，舌淡红边有齿痕，苔薄白脉滑细。中药守上方去桔梗、五味子、白芍，加肉豆蔻20g、苍术10g，7剂，水煎服，日一剂。 三诊：药后症除，大便成形，日一行，无腹痛，舌淡红边有齿痕，苔薄白脉滑细。中药守上方7剂巩固治疗，水煎服，日一剂。 按语：《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”本案患者平素喜冷饮，日久脾胃受损，运化失司，水谷不分，酿生湿浊，蕴结肠道，故见泄泻。湿浊粘滞肛门，故见肛门潮湿感。结合舌脉，四诊合参，当辨为脾虚湿盛之证。故治以健脾益气、燥湿止泻，方投参苓白术散加减。方中党参、炒白术、茯苓益气健脾渗湿为君。三味药材均具有健脾益气的功效，能够增强脾胃功能，提高机体的运化能力，从而改善脾虚湿盛的症状；配伍山药健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，干姜温中散寒止泻，均为臣药；更用砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；芡实补脾益肾、祛湿止泻；陈皮理气燥湿，醒脾和胃，调理气机的同时使脾气得以顺畅运行；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，能于土中泻木，缓解因肝旺而导致的腹痛；五味子固肾益气、涩精止泻；诃子涩肠止泻；共为佐药；甘草健脾和中，调和诸药，为使药。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。  

杨某，女性，52岁，2025年3月7日初诊。 患者近1年来常感胃脘部胀满，食后尤甚，伴嗳气、反酸、烧心，食欲不振，偶有恶心，曾自行服用多种胃药（具体不详），症状时轻时重。1周前食用较多生冷食物，胃脘胀满明显加重，胀满持续不缓解，嗳气频繁，神疲乏力，大便难解。舌质淡，边有齿痕，苔白腻。脉细弱。 中医诊断：胃痞（脾胃虚弱，痰湿中阻证） 西医诊断：慢性胃炎 处方：    木香6g后下       砂仁6g后下     党参15g    生白术30g           茯苓15g         半夏9g         陈皮10g    厚朴10g           苍术10g         藿香10g        海螵蛸15g  炮姜6g           甘草5g          X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。 二诊：药后复诊，患者诉胃脘胀满较前减轻，嗳气、反酸减少，食欲有所改善，大便调，但仍感神疲乏力。舌质淡，边有齿痕，苔白微腻，脉细弱。效不更方，原方续服5剂。 三诊：胃脘胀满基本消失，嗳气偶作，食欲明显好转，神疲乏力减轻。舌质淡红，边有轻微齿痕，苔薄白，脉细弱。 1周后电话随访，患者诉诸证基本消失，嘱饮食清淡，避免生冷、油腻之品，注意防寒保暖。 按语：患者平素脾胃虚弱，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾胃虚弱则运化无力，水湿内生，聚湿成痰，痰湿阻滞中焦，气机升降失常，导致胃脘痞满。加之饮食不节，进一步损伤脾胃，加重病情。正如《景岳全书·痞满》所言：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。有因食积者，有因气滞者，有因痰饮者，有因脾虚者” ，本案属于脾虚痰湿所致的痞满。香砂六君子汤以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，党参甘温，大补脾胃之气；白术苦温，健脾燥湿，生用更取其通便之功；茯苓甘淡渗湿，助白术健脾；陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰、和胃降逆；木香、砂仁芳香化湿，行气止痛，木香善行脾胃之气滞，砂仁化湿醒脾，二者后下可更好地发挥理气之效。诸药合用，使脾气得健，痰湿得化，气机通畅，痞满自消。炙甘草调和诸药，益气和中共奏健脾益气之功，恢复脾胃运化功能。加减用药：加入厚朴增强行气消胀之力；苍术性温味辛苦，是燥湿健脾的要药，能有效去除中焦脾胃的寒湿之邪，恢复脾胃运化功能，改善因湿邪困脾导致的脘腹胀满、食欲不振；藿香气味芳香，化湿醒脾、解表和中，可化脾胃湿浊。二者相伍，内外湿邪并治，增强祛湿化浊之力，使脾胃健运。炮姜为干姜的炮制加工品，性温味辛，相较于干姜，其温里之力稍缓，但长于温中散寒、温经止血，可温煦中焦阳气，驱散脾胃寒邪。海螵蛸味咸涩，性温，能收敛制酸。治疗痞满，应重视脾胃功能的调理。临证时需根据患者病情灵活加减，同时应嘱患者注意饮食调摄，避免食用生冷、油腻、不易消化的食物，保持良好的生活习惯和情绪状态，以促进病情恢复，防止复发。  

李某，女性，57岁，2024年12月6日初诊。 患者平素情绪易波动，近3月来因工作压力大，常觉胃脘胀满，嗳气频繁，每遇情志不遂时症状加重，纳差，大便不畅，2 - 3日一行。舌质淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。胃镜病理：胃窦轻度萎缩，伴轻度肠化。 中医诊断：胃痞（肝郁气滞证） 西医诊断：慢性萎缩性胃炎 处方：    柴胡10g     白芍15g      枳壳10g     香附10g 川芎10g     陈皮10g      炙甘草6g    莪术10g          X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。 二诊：药后复诊，患者诉胃脘胀满减轻，嗳气减少，大便通畅，1 - 2日一行，但仍觉两胁胀满不适。舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方加佛手10g，以增强疏肝解郁之力。 三诊：胃脘胀满、两胁不适基本消失，食欲恢复正常。随访1月，患者未再出现痞满症状。 嘱患者调节情绪，保持心情舒畅。 按语：患者因工作压力大，情志失调，肝失疏泄，气机阻滞。肝木横逆犯脾，脾胃升降失司，导致胃脘气机壅滞，发为痞满。胸胁为肝经循行部位，肝气郁滞，故见胸胁胀满、善太息；脉弦亦为肝郁之象。方中柴胡疏肝解郁，为君药；白芍养血柔肝，与柴胡相配，一散一收，助柴胡疏肝解郁而不伤阴；香附、枳壳、陈皮行气导滞，宽中除胀，助柴胡以疏肝理气，共为臣药；川芎为血中气药，活血行气，与柴胡、香附等药相配，调畅气血；莪术可行散气滞，现代研究，莪术可改善黏膜微循环，促进胃黏膜细胞的再生和修复，炙甘草调和诸药，二诊时佛手增强理气消胀之功；兼以和中。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气消痞之效。

蔡某，男性，35岁，2024年12月6日初诊。 患者平素嗜食肥甘厚味，1年前开始出现胃脘部胀满不适，感觉闷塞，餐后加重，伴有口黏、恶心、肢体困重、乏力，大便黏腻不爽。曾服用多种促胃肠动力药，症状缓解不明显。半月前因饮食油腻，症状明显加重，遂来就诊。舌质淡胖，苔白厚腻，脉滑。 中医诊断：胃痞（痰湿内阻证） 西医诊断：慢性胃炎 处方：   法半夏10g     陈皮10g     茯苓15g     苍术10g 厚朴10g      薏苡仁30g   藿香10g     佩兰10g 枳壳10g      甘草6g          X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。 二诊：药后复诊，患者诉胃脘痞满稍有减轻，口黏、恶心缓解，但肢体困重仍较明显。原方加泽兰15g，加强利水渗湿，活血行气之功， 三诊：胃脘痞满显著减轻，口黏、恶心消失，肢体困重明显改善，大便正常。效不更方，再服5剂巩固疗效。 按语：患者长期嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰湿内阻中焦，气机不畅，故而出现胃脘痞满、闷塞。痰湿困阻脾胃，影响脾胃运化及升降功能，导致口黏、恶心；湿性重浊，困阻肢体，则见肢体困重；舌质淡胖、苔白厚腻、脉滑均为痰湿内盛之象。方中法半夏燥湿化痰、降逆和胃，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药；苍术燥湿健脾，厚朴行气除满，二者合用增强燥湿化痰、理气和中的功效。薏苡仁、藿香、佩兰加强化湿之力；枳壳行气消痞，使气行痰消。全方共奏燥湿化痰、理气和中之效，恢复脾胃的正常运化与气机升降。

周某，女，43岁，2024年09月13日初诊。 患者反复恶心呕吐2月。患者于2月前无明显诱因出现恶心呕吐非咖啡色胃内容物，午饭后加重，偶有胃脘部胀痛，时有咳嗽，咳痰，痰白质黏，晨起时加重。现症见：恶心呕吐非咖啡色胃内容物，午饭后加重，偶有胃脘部胀痛，时有咳嗽，咳痰，痰白质黏，晨起时加重，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌淡红、苔薄白，脉滑细。 中医诊断:呕吐病（脾虚气滞证） 西医诊断：呕吐 处方：木香6g后入     砂仁6g后入    党参15g      茯苓15g 土炒白术10g   姜半夏9g    陈皮10g      厚朴10g 紫苏梗10g     甘草5g      炮姜10g 7剂,日1剂,水煎至400mL,早晚温服。 二诊：上述症状较前缓解,晨起时有反酸，但仍有反复,舌淡红、苔薄白，脉滑细。治以原方加前胡10g，枇杷叶15g  7剂,煎服法同前。 三诊:症状基本缓解,续予上方7剂,煎服法同前。 按语：本案例属于呕吐范畴，患者呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。张景岳明确将呕吐分为虚实两大类，《景岳全书·呕吐》一节有云:“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈;虚者无邪，则全由胃气之虚也。”其病因多种多样，有外邪六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱等，但均系胃气逆而不降所致，如《圣济总论·呕吐》曰：“呕吐者，胃气上逆而不下也”。呕吐发病在胃，但与脾的功能失常密不可分。脾胃同居中焦，共为气血生化之源、后天之本。脾气上升，将精微和津液向上输布，有助于胃气之通降；胃气通降，将受纳之水谷、初步消化之食糜和残渣通降下行，也有助于脾气之升运。脾胃升降协调，共同完成饮食物的消化、吸收和转输。升与降相互矛盾，又相互依赖，非升无以言降，无降难以谈升，脾气主升而胃气主降，两者相反而相成，气才能流通顺畅。所以胃失和降必然伴随脾不升清，两者不必分因果，实为脾胃同病。本案患者素体脾胃虚弱，运化失常，升降不调，胃气上逆则出现恶心、呕吐之症，又因脾胃虚弱，气机运化失常，不通则痛，故时有胃脘部不适，脾胃虚弱，水液不能华盛津液，聚而为饮，故时有咳痰。方选香砂六君子汤加减。方中木香行气止痛，砂仁和胃行气，党参健脾益气，白术健脾益胃，茯苓健脾利湿，陈皮理气化痰，厚朴理气通降；紫苏梗理气宽中，炮姜温胃，甘草调和诸药。患者口服中药后症状好转，但出现反酸不适，故二诊予加用前胡降气化痰，枇杷叶降逆止呕，患者病情好转，故三诊续予原方。

陈某，女，56岁，2024年月11日初诊。 复反酸、烧心3年余,再发1个月。患者平素情志不畅,3年来反复出现反酸、烧心、嗳气,胸骨后烧灼感,曾就诊外院查电子胃镜示:胆汁反流性胃炎。碳14呼气试验:阴性。予口服奥美拉唑、莫沙比利、铝碳酸镁咀嚼片等药物治疗,症状仍反复发作。1个月前上症再发,较前加重,遂来就诊。刻下症:反酸、嗳气、烧心、胸骨后烧灼感,口干苦,小便黄,大便尚可,烦躁易怒,纳欠佳,夜寐差,多梦易醒。舌暗红,苔黄,脉弦滑。 西医诊断：胃食管反流病。 中医诊断：吐酸（胆热犯胃证） 处方：柴胡10g      竹茹10g      黄芩10g      姜半夏10g 陈皮10g      枳实10g      茯苓15g      浙贝母10g 海螵蛸15g先煎  甘草5g      生姜3片 7剂,日1剂,水煎至400mL,早晚温服。 二诊：上述症状明显减轻,但仍有反复,舌暗红,苔黄,脉弦滑。治以原方10剂,煎服法同前。 三诊:症状基本缓解,续予原方10剂,煎服法同前。 按语：按本案病例属于中医“吐酸”范畴。张主任认为火、热之邪为其主要病理因素。患者平素情志不遂，肝胆郁结,气机不利,郁而日久,化火生酸,煎灼津液，炼液成痰,肝胆横逆犯胃,胆胃失其和降之性,故见反酸、烧心、嗳气。胆郁痰扰,化火扰心故见烦躁、寐差。基于“火郁发之”理论,张师在柴芩温胆汤基础上加浙贝母、海螵蛸以治胆热犯胃之吐酸。方中柴胡气质轻清以清少阳经郁热,并能疏泄气机之郁滞；黄芩味苦、性寒,既可消痰利气,又可清泄少阳胆腑之热。柴胡主升,半夏主降,一升一降,共为君药,共奏清热降逆、疏肝和胃之功。竹茹甘而微寒,又与胆喜和相宜(周岩云:竹,青而中空,与胆为清净之府,无出无入相似),有清热化痰、清胆腑之热之功效；半夏能开宣滑降,辛以开泄其坚满,滑能降达逆气;枳实苦、辛,能破气行滞而化痰。黄芩、竹茹、枳实三者合为臣,同用则可达到清热化痰、除烦止呕、行气消痞的目的。陈皮辛而酸,乃肝脾通气之药,可治肝郁乘客脾土之疾；茯苓味甘淡、性平,归心、脾、肾经,能健脾利湿,宁心安神。陈皮与茯苓合用,可理气降逆化痰,痰气顺利,则胆自安宁。海螵蛸又称乌贼骨,与浙贝母合用为“乌贝散”,系由近人王药雨所创制。海螵蛸可制酸止痛，收敛止血;浙贝母味苦能降泄,善于散结化痰,二药相辅相成,可收敛酸水,降泄胃气。相关研究表明,海螵蛸中含有碳酸钙,可以有效中和胃酸,保护胃黏膜；而浙贝母叶提取物则具有促进黏膜愈合、抗溃疡的作用”。全方之中,柴胡、黄芩、半夏取其小柴胡汤之意，主治邪踞少阳,具有和解少阳之功效；温胆汤方中诸药,二温、二平、二凉,均以治痰见长。两方化裁合方，既可透发肝胆郁火,又可清热化痰,益以乌贝散则可加强护胃抑酸之效。全方配伍,使肝气得舒,胆火得降,胃气因和,痰气顺利,气逆得以调和,从而能有效改善症状。

苏某，男，23岁，2025年3月25日初诊。 患者反复反酸半年。患者于半年前无明显诱因出现反酸、嗳气、恶心欲呕，胃脘部胀痛等不适，口服艾司奥美拉唑后症状可缓解。现症见：反酸、嗳气，恶心欲呕，胃脘部胀痛，口干，口苦，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌红、苔薄黄，脉弦。 中医诊断：吐酸病（肝胃不和证） 西医诊断：胃食管反流病 处方：柴胡10g    姜半夏10g    黄芩10g    浙贝母10g 陈皮10g    竹茹10g     茯苓15g   海螵蛸15g 枳实10g    炙甘草5g X7剂，水煎服，每日1剂，分早晚服用。 二诊:患者自诉出现反酸服上方后，上症较前稍缓解，但仍偶有腹胀。舌暗红、苔薄黄，脉弦。治以原方加神曲10g，7剂,水煎服，日1剂，。 三诊:患者自诉症状基本缓解，嘱其禁烟酒甜食，饭后禁卧床等日常调护事项总结，续予原方7剂。 按语:吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。刘完素在《素问玄机原病式•六气为病•吐酸》中说：“酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸也。”可见吐酸又与肝气相关，本案患者肝气不畅，横逆犯胃，胃失和降，故见泛酸；肝气不舒，胃失顺降，气机不畅，故见胃胀；肝胆互为表里，肝郁化热，胆火上炎，故见口苦；结合舌脉，辨为肝胃不和。故治以疏肝健脾和胃。方用《伤寒论》小柴胡汤加减。方中柴胡肝解郁利胆；黄芩苦寒，清泄里热，与柴胡相配，一散一清共解肝胆邪热；姜半夏和胃降逆；浙贝母、海螵蛸制酸；枳实消破气消积；陈皮理气；茯苓健脾；竹茹和胃降逆；甘草调和诸药。患者二诊诉时有腹胀，故予加用神曲健脾和胃，行气消胀。三诊时症状缓解，但舌脉及主症不变，故予原方继续治疗。

  王某，女，43岁，2024年12月14日初诊。 患者反复反酸3年。患者于3年前进食生冷后出现反酸、胸骨后灼痛、嗳气、胃脘部胀满等不适，13个月前上症再发，就诊福建省立医院予电子胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂（HP：阴性），予“雷贝拉唑钠20 mg bid”规律口服10周后症状未缓解。现症见：反酸、胸骨后灼痛、嗳气，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌暗红、苔薄黄，脉涩。 中医诊断:吐酸病（瘀热互结证） 西医诊断：胃食管反流病 处方：黄连6g    生栀子10g    桂枝10g    干姜10g 丹皮10g    莪术10g     姜半夏10g   海螵蛸15g 党参15g    大枣10g     炙甘草5g X5剂，水煎服，每日1剂，分早晚服用。 二诊:患者自诉出现反酸服上方后，上症较前稍缓解，但仍有反复。舌暗红、苔薄黄，脉弦涩。治以原方10剂。 三诊:患者自诉症状基本缓解，嘱其禁烟酒甜食，饭后禁卧床等日常调护事项总结，续予原方10剂。 按语:《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”患者素体脾虚，进食生冷后损伤脾胃，脾胃运化失常，水液升降无能积聚于内而生湿，日久化热，湿热内生而胃气挟酸上逆，因此出现上症。结合患者舌脉有瘀热之象，故使用自拟方连栀清瘅汤以辛开苦降、活血泻热，方中黄连、栀子、干姜合用共奏寒温并用，辛开苦降之功。莪术、丹皮行其活血之功。海螵蛸制酸。大枣、甘草共奏甘温益气和中，恢复中焦升降之职。患者二诊及三诊时症状缓解，但舌脉及主症不变，故予原方继续治疗。

黄某，男性，41岁，2024年10月8日初诊。 患者呃逆反复发作1月余，呃声低弱无力，气不得续，咽喉部异物感，反酸，伴面色苍白，倦怠乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 中医诊断：呃逆（脾胃虚弱，中气不足，胃气上逆） 西医诊断：膈肌痉挛 处方： 党参15g        茯苓15g        炒白术10g      姜半夏9g        陈皮10g        姜厚朴10g      紫苏梗10g      甘草5g        干姜10g        旋覆花10g包煎    煅赭石10g先煎    沉香6g后下        桂枝10g            X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。 二诊：药后复诊，自觉精力较强充沛，呃逆明显好转，咽喉部异物感减轻，少许反酸，食欲增加，脘腹胀满基本消除，大便成形。原发加海螵蛸10g收敛制酸，芥子10g利气散结，再服5剂，巩固疗效。    1周后电话随访，呃逆未再发作，咽部异物感解除，饮食正常，二便调。嘱忌食生冷，注意防寒保暖，不适随诊。 按语：患者平素脾胃虚弱，后天之本失养，气血生化无源。脾胃虚弱则中气不足，运化无力，胃气失于和降，反而上逆动膈，发为呃逆。《景岳全书》云“致呃之由，总由气逆”，本案呃声低弱、气不得续、倦怠乏力等表现，皆为脾胃虚弱、气失固摄，胃气上逆之象。脾胃虚弱为本，胃气上逆为标，标本同病导致呃逆缠绵难愈。方中健脾益气：六君子汤由四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）加陈皮、半夏组成。党参甘温，大补脾胃之气，为君药；白术苦温，健脾燥湿，助党参益气健脾，为臣药；茯苓甘淡，渗湿健脾，与白术相配，健脾祛湿之力增强；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，四药合用，益气健脾，恢复脾胃运化功能，从根本上改善脾胃虚弱的状态。和胃化痰：陈皮辛温，理气健脾、燥湿化痰；法半夏辛温，燥湿化痰、和胃降逆，二者既能调理中焦气机，又可化痰浊，消除因脾胃虚弱、水湿不化而致的咽喉异物感，使胃气得以和降。药物加减：旋覆花降气消痰、降逆止噫，与上述药物配伍，针对胃气上逆的标症，快速缓解呃逆症状。紫苏梗能理气宽中，与桂枝搭配，桂枝辛温，可温通经脉、助阳化气，二者相伍，能加强温通之力，干姜辛热，具有温中散寒、回阳通脉等功效，可增强脾胃阳气，驱散中焦寒邪，沉香温中降气化痰。本案以六君子汤为基础方，紧扣脾胃虚弱的根本病机，重在健脾益气、和胃化痰，体现“治病求本”的原则。同时，针对呃逆这一标症，配伍降逆止呃之品，标本兼治。治疗过程中，先以治标为主缓解症状，后以治本为主巩固疗效，符合中医“急则治标，缓则治本”的治疗思路，使脾胃之气渐复，胃气顺降，呃逆得止。  

泄泻医案   黄某某，男，32岁，2023年05月10日初诊:主诉：反复腹泻2年。现病史：2年来无明显诱因出现解稀水样便1次/日，便上覆盖黏液泡沫,伴脐周疼痛，便后痛减，时有肠鸣、矢气，服西药后无明显改善,现大便稀溏2-3次/日，纳寐调。既往史：“乙肝大三阳”史20余年.规律口服“恩替卡韦”抗病毒治疗2年余。查体：生命征平稳，心肺、腹无异常。舌红苔薄，脉细弦。患者病因情志不舒，肝气郁滞，肝木横逆脾土，脾胃运化失常，湿浊内生，脾不升清，水湿下注大肠，故泄泻。肝主疏泻，脾主运化，肝脾不调，气机不畅，阻滞中焦，因此时有腹痛、肠鸣、矢气。诊断为泄泻病（肝郁脾虚）西医：功能性肠病。治疗宜疏肝理气、健脾渗湿。方拟七味白术散合痛得要方加减。党参10g 茯苓 15g 土炒白术10g 葛根10g 藿香10g 陈皮 10g 芡实10g 木香6g 白芍10g 防风10g 炙甘草5g X5剂,日1剂，水煎至400ml，早晚温服。 2023年5月16日二诊：仍解稀溏便1-2次/日，覆盖黏液泡沫，脐周疼痛较前减轻，便后痛减，时有肠鸣、矢气，纳寐调。红苔薄白，脉细弦。方改参苓白术散合痛泻要方加干姜x7剂,水煎至400ml，早晚温服。     2023年5月23日    三诊：药后症减，解黄色成形软便，日1行，便上覆黏液泡沫较前减少，无再腹痛，肠鸣减少，时有矢气，纳寐可，小便调。舌红苔薄，脉细弦。守上方x7剂,日剂,水煎成400ml,分早晚2次温服。 按：泄泻病患者应补虚泻实，本病患者肝郁脾虚体质治当疏肝健脾。腹泻伴腹痛、脉象弦，乃肝乘脾也，故合痛泻要方。大便水样清稀，覆泡沫，是脾虚湿盛的表现,方用七味白术散，出自《小儿药证直诀》,方中四君健脾益气，藿香化湿理气，葛根升清止泻，因久病,加芡实以收涩止泻，患者尚无腰酸等不适，故暂不用补肾之品。药后腹痛减轻，但仍泄泻，便次较多，考虑久病必伤脾阳，改用参苓白术散，较前方则偏于温脾，收敛固泻。  

胃痞医案   林某某，男，28岁。2023年5月8日初诊:主诉：胃脘胀闷不适半年余。现病史：患者平素喜食辛辣食物，半年前始觉胃脘部胀闷不适，不思饮食，经治疗后仍反复发作。一个月前曾经某医院行胃镜检查，确诊为慢性非萎缩性胃炎，虽经中西药治疗未见明显好转。现症见:胃脘胀闷，偶有反酸，时有胃脘部隐痛，纳差，寐尚可，二便调。既往史：既往体健。查体：形体消瘦，面色萎黄，舌质红苔根腻，脉弦数。患者平素饮食不节，脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，湿浊内阻，气机不畅，湿邪内蕴，郁久化热，湿热内生，因此胃脘部胀闷，反酸。诊断为胃痞（湿热内蕴）；西医：功能性消化不良。因此治疗宜苦降辛通，和胃泄热，化湿消痞。拟半夏泻心汤加减。处方：半夏10g 黄连 6g 黄芩10g 党参15g 干姜 6g 陈皮 10g 川棟10g 元胡10g 川朴3g X5剂,日1剂，水煎至400ml，早晚温服。 2023年05月15日二诊:疼痛嘈杂已除，反酸逐减，纳食不香，舌质红苔薄黄，脉细数，原方去黄芩、川楝、元胡加茯苓、炒白术,以健脾和胃。再服7剂。 2023年5月22日三诊:食欲增加，脘闷反酸已除，以香砂六君子汤善后。 按：《金匮·呕吐哕下利病脉证治篇)说:“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”胃居中焦，以通为用，以降为和，为体内气机升降之通道。脾胃素虚，湿热犯胃，湿性粘腻重浊，与热交结，导致中焦痞塞，使胃一反降逆之常而变为阻塞、紊乱。因此患者出现胃脘胀闷、反酸。同时脾胃虚弱，运化无权故纳差消瘦。治疗时用苦寒之黄连、黄苓苦降泄热以和阳，配辛温之于姜、半夏辛开散痞以和阴，同时振奋胃阳，宣开湿郁而达热于外。更配党参、陈皮、甘草以补脾和中。湿热阻中，气滞难解，因此方中加厚朴，使连朴相配，能通能泄，疏通壅滞，痞证自解。总之，全方辛苦合用，以奏降逆止呕，开结散痞之功。