泄泻医案

黄某某，男，32岁，2023年05月10日初诊:主诉：反复腹泻2年。现病史：2年来无明显诱因出现解稀水样便1次/日，便上覆盖黏液泡沫,伴脐周疼痛，便后痛减，时有肠鸣、矢气，服西药后无明显改善,现大便稀溏2-3次/日，纳寐调。既往史：“乙肝大三阳”史20余年.规律口服“恩替卡韦”抗病毒治疗2年余。查体：生命征平稳，心肺、腹无异常。舌红苔薄，脉细弦。患者病因情志不舒，肝气郁滞，肝木横逆脾土，脾胃运化失常，湿浊内生，脾不升清，水湿下注大肠，故泄泻。肝主疏泻，脾主运化，肝脾不调，气机不畅，阻滞中焦，因此时有腹痛、肠鸣、矢气。诊断为泄泻病（肝郁脾虚）西医：功能性肠病。治疗宜疏肝理气、健脾渗湿。方拟七味白术散合痛得要方加减。党参10g 茯苓 15g 土炒白术10g 葛根10g 藿香10g 陈皮 10g 芡实10g 木香6g 白芍10g 防风10g 炙甘草5g X5剂,日1剂，水煎至400ml，早晚温服。

2023年5月16日二诊：仍解稀溏便1-2次/日，覆盖黏液泡沫，脐周疼痛较前减轻，便后痛减，时有肠鸣、矢气，纳寐调。红苔薄白，脉细弦。方改参苓白术散合痛泻要方加干姜x7剂,水煎至400ml，早晚温服。    

2023年5月23日    三诊：药后症减，解黄色成形软便，日1行，便上覆黏液泡沫较前减少，无再腹痛，肠鸣减少，时有矢气，纳寐可，小便调。舌红苔薄，脉细弦。守上方x7剂,日剂,水煎成400ml,分早晚2次温服。

按：泄泻病患者应补虚泻实，本病患者肝郁脾虚体质治当疏肝健脾。腹泻伴腹痛、脉象弦，乃肝乘脾也，故合痛泻要方。大便水样清稀，覆泡沫，是脾虚湿盛的表现,方用七味白术散，出自《小儿药证直诀》,方中四君健脾益气，藿香化湿理气，葛根升清止泻，因久病,加芡实以收涩止泻，患者尚无腰酸等不适，故暂不用补肾之品。药后腹痛减轻，但仍泄泻，便次较多，考虑久病必伤脾阳，改用参苓白术散，较前方则偏于温脾，收敛固泻。