胃痞医案

林某某，男，28岁。2023年5月8日初诊:主诉：胃脘胀闷不适半年余。现病史：患者平素喜食辛辣食物，半年前始觉胃脘部胀闷不适，不思饮食，经治疗后仍反复发作。一个月前曾经某医院行胃镜检查，确诊为慢性非萎缩性胃炎，虽经中西药治疗未见明显好转。现症见:胃脘胀闷，偶有反酸，时有胃脘部隐痛，纳差，寐尚可，二便调。既往史：既往体健。查体：形体消瘦，面色萎黄，舌质红苔根腻，脉弦数。患者平素饮食不节，脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，湿浊内阻，气机不畅，湿邪内蕴，郁久化热，湿热内生，因此胃脘部胀闷，反酸。诊断为胃痞（湿热内蕴）；西医：功能性消化不良。因此治疗宜苦降辛通，和胃泄热，化湿消痞。拟半夏泻心汤加减。处方：半夏10g 黄连 6g 黄芩10g 党参15g 干姜 6g 陈皮 10g 川棟10g 元胡10g 川朴3g X5剂,日1剂，水煎至400ml，早晚温服。

2023年05月15日二诊:疼痛嘈杂已除，反酸逐减，纳食不香，舌质红苔薄黄，脉细数，原方去黄芩、川楝、元胡加茯苓、炒白术,以健脾和胃。再服7剂。

2023年5月22日三诊:食欲增加，脘闷反酸已除，以香砂六君子汤善后。

按：《金匮·呕吐哕下利病脉证治篇)说:“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之。”胃居中焦，以通为用，以降为和，为体内气机升降之通道。脾胃素虚，湿热犯胃，湿性粘腻重浊，与热交结，导致中焦痞塞，使胃一反降逆之常而变为阻塞、紊乱。因此患者出现胃脘胀闷、反酸。同时脾胃虚弱，运化无权故纳差消瘦。治疗时用苦寒之黄连、黄苓苦降泄热以和阳，配辛温之于姜、半夏辛开散痞以和阴，同时振奋胃阳，宣开湿郁而达热于外。更配党参、陈皮、甘草以补脾和中。湿热阻中，气滞难解，因此方中加厚朴，使连朴相配，能通能泄，疏通壅滞，痞证自解。总之，全方辛苦合用，以奏降逆止呕，开结散痞之功。