刘德桓全国名老中医药专家传承工作室

  香囊，中医的佩香疗法   来源：生命时报 　　芳香化湿辟秽 四类人群不宜 　　香囊，中医的佩香疗法 　　受访专家：北京中医药大学临床中药系教授 常章富 　　本报记者 水 欣 　　疫情期间，中药香囊作为祛邪辟秽的传统方法，被广东、湖北、山东等地区作为预防方运用。不仅各地民众被派发使用，一些医护人员也佩戴了中药香包。在北京中医药大学临床中药系教授常章富看来，目前虽无研究支持中药香囊可以杀死新冠病毒，但其一定程度上可对人体起到防护作用。 　　香囊属于中医佩香疗法的一种，是将芳香药末装入特制布袋中佩挂身上，借药味挥发以防治疾病的方法，在我国的运用源远流长。周朝有佩带香囊、沐浴兰汤的防病习俗。湖南长沙马王堆一号汉墓出土了具有祛秽保健作用的香囊，说明汉朝人已经擅长使用香囊防病。唐代孙思邈的《备急千金要·伤寒方上》中各种辟瘟药方所选的药物均以芳香药为主，并且许多药方是采用佩戴香囊的方式使用的。东晋时期，葛洪的《肘后备急方·治瘴气疫疠温毒诸方》中就记载了太乙流金方、虎头杀鬼方等多个中药香囊辟瘟处方，方法是将药物打成散，装香囊中悬挂，以起到辟秽作用。除了治疗疾病，香囊在古代还可用作饰物、美容、清新气味，青年男女常用互送香囊的方式寄托情谊。 　　中药学理论认为，芳香味能散、能行、能开，具有化湿、辟秽、开窍、醒脾等效应。比如，具有芳香味的藿香能化湿，薄荷能辟秽，麝香能开窍，佩兰能醒脾等，治湿阻中焦、神昏窍闭、湿浊困脾等常分别选用。芳香类中药制成香囊内容物，经口鼻吸入，可对人体进行整体调节。现代医学研究发现，芳香类中药含有的挥发油具有一定的抑菌、抗病毒作用。多项研究显示，芳香类中药对流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、慢性呼吸道疾病等多种疾病有预防作用。 　　从临床看，中药香囊用途广泛，既适用于轻症、缓症、慢性顽固性病症、外感类疾病、鼻炎类疾病，也适用于眼睛干痒、目赤肿痛，湿邪困脾导致的头沉头昏以及头脑不清醒，脚臭狐臭等体液分泌问题。既可以用于急症期辅助治疗，也可用于康复期巩固治疗。给大家推荐几个香囊小药方，可在医生指导下使用。 　　防疫囊。取艾叶、藿香、薄荷、佩兰、白芷、木香、苍术，将以上诸药洁净、干燥、粉碎(注意不要太细)，分别等量装入香囊内胆中约20克左右，佩戴身旁，每日嗅吸至少3次，可用于疫情期间日常防护。气味消失后更换中药内容物。 　　辟瘟囊。取羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸，将以上诸药洁净、干燥、粉碎(注意不要做成太细的粉末)，分别等量装入香囊内胆中约20克左右，佩戴身旁，每日嗅吸至少3次。该囊出自清代名医吴尚先《理瀹(yuè)骈文》。其中羌活、柴胡主表主升;吴茱萸、大黄主降;苍术、细辛主里又主表。六味药物配合，可通调六经，使气机调畅，邪不内生，湿、寒、热、瘀可散，能针对新冠肺炎的核心病机“湿、热、毒、瘀、虚”发挥作用。尤其适用于尚未感受邪气的易感人群。 　　辛香开窍囊。取苏合香、冰片、石菖蒲、薄荷、辛夷(或者玉兰花的花瓣)，制作用法与上类似。此囊有开窍醒神、辟秽浊的作用，适用于神昏、头晕耳鸣、鼻塞不通的人群。 　　清香安神囊。取合欢花、干柠檬、远志、金盏菊、百合花，制作用法与上类似。此囊能清心除烦、安神助眠，平时失眠多梦、心烦易怒、情志忧郁的人适用。 　　芳香美颜囊。取桃花、红花、玫瑰花、百合花、白芷、甘松。制作用法与上类似。此囊有养颜美容、润肤祛斑功效，面部色斑、皮肤粗燥暗沉的人群可用。 　　需要提醒，香囊适用于大部分人佩戴，但有以下情况者不宜使用：安神醒脑的香囊不适合睡眠不好者用;有活血化瘀药物的香囊不适合妇女月经期、孕期用;有过敏体质者不建议用香囊;口干舌燥、津液不足者不建议用。 　　一般情况下，香囊放在身上、车内、办公室或家庭居室内都可以。此外，香囊中的药物重在辨证配伍，而不在价格高低，不必追捧价格高昂。另外，香囊只能作为辅助治疗应用，生病后还是要配合内、外用药等主要治疗方法，同时注意保健和锻炼。▲     更多知识*香囊的种类及做法 1、解毒利湿香囊   做法：取藿香、艾叶、肉桂、山萘、苍术各等量，清洗干净后烘干，并粉碎至100~200目。然后找来丝布，缝制成自己喜欢的样子，每袋里装4克药粉，每天挂前胸佩带，晚上睡觉时放置枕边。   功用：有芳香化浊辟秽、清热利湿解毒之效。   2、预防感冒香囊   做法一：取丁香、冰片各3克，高良姜2克，桂枝、佩兰各5克。或山奈、丁香、雄黄各3克，冰片、薄荷脑各2.5克，砂仁、蔻仁各5克。任选一方，将药材捣碎成细末并过筛，装入香囊袋。每个袋子装药品细末10~15克，可佩戴到胸前，或用别针固定到衣服上。   做法二：川芎、白芷，荆芥，薄荷，羌活，霍香，防风各9克，细辛，辛夷花，冰片各3克，雄黄1.5克。一起研成细末，从早起每3小时闻一次直至睡前，或作成布包闻吸，共用1至3天。   做法三：霍香，丁香，木香，羌活，白芷，柴胡，菖蒲，苍术，细辛各3克，一起研成细末，用棉布缝制小药袋，装入药末，佩戴胸前，时时嗅闻。   做法四：山奈，苍术，藁本，菖蒲，冰片，甘松各等份，除冰片外，将各药烘干，研为细末，加入冰片，调均匀，装袋内，佩戴胸前，时时嗅闻。   功用：该香囊有提高抵抗力、预防感冒之效。香囊佩戴位置离鼻孔越近，效果越好。香囊中的药末最好十天左右更换一次，以保持药效。   3、提高抵抗力香囊   做法：取丁香、荆芥穗、紫苏、苍术、肉桂、辛夷、细辛、白蔻仁各2克，粉碎后，装在丝布袋里。   功效：有提高抵抗力、增强呼吸道之效。还可以做成大的，挂到家里，提高全家人的抵抗力。   4、防蚊驱虫香囊   做法：取丁香、薄荷、薰衣草、七里香或艾叶各10克。用丝布缝制成孩子喜欢的卡通形状，随身携带。   功效：上述芳香药物都含有挥发油，可挥发出蚊虫不喜欢的味道，达到驱蚊之效。   5、解春困香囊   做法：冰片、樟脑各3克，良姜15克，桂皮30克；或川芎、白芷各10克，苍术20克，冰片3克；或山柰、雄黄各10克，樟脑3克，丁香50克。以上三种任选一种配方，将药物粉碎成细面，取药面3~5克，用布缝制。   功效：可祛风散寒，化湿通窍，对解春困十分有效。佩挂在脖子上，15天换一次即可。   6、防治冠心病香囊   做法：玄参，当归，菖蒲，花椒，桂枝，薤白，冰片，三七等各10克。干燥后，粉碎，过筛混合搅拌均匀，做成药袋，放置左胸前，并时时以鼻嗅之。   功效：对防治冠心病有一定作用。   7、防治失眠香囊   做法：辰砂（朱砂上品）适量，装囊，戴身上，以鼻嗅之。   功效：辰砂有镇定安神的作用，有助于睡眠。   8、预防小儿厌食香囊   做法一：高良姜、青陈皮、荜茇、苍术、薄荷、川椒各10克，研为细末，装入布袋中，置于胸前，坚持佩戴1~2个月。   做法二：黄芪、炒白术、焦山楂、炒六曲、炒内金、皮硝各10克，陈皮、广木香、砂仁各6克，一起研为细末，放入布袋中，置于肚脐处，适当固定。   功效：对小儿有健脾开胃、和胃消积的作用。 注意事项 香囊好看好玩好用，但也不是谁都可以使用的，如孕妇期随身佩戴，可能造成长期刺激，严重时可能导致流产，过敏体质的人也有可能引发过敏症状，一些热性体质的孩子如果经常闻香袋，病情可能会反复。所在使用香囊的时候也需要注意，按照个人情况来选择。

中医音乐疗法｜百病生于气，止于音也！         据说在古代，真正好的中医不用针灸或中药，用音乐。一曲终了，病退人安。中医的经典著作《黄帝内经》两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，《左传》中更说，音乐像药物一样有味道，可以使人百病不生，健康长寿。古代贵族宫廷配备乐队歌者，不纯为了娱乐，还有一项重要作用是用音乐舒神静性、颐养身心。       用乐如用药   音乐可以舒体悦心，流通气血，宣导经络，与药物治疗一样，对人体有调治的能力。   用音乐治疗，也有正治、反治。让情绪兴奋者听平和忧伤的乐曲，是最常用的方法，还可以使乐曲与情绪同步，帮听者宣泄过多的不良情绪，例如以如泣如诉的乐曲带走悲伤、以快节奏的音乐发泄过度兴奋的情绪。   一、心：五脏中的君主   心脏通常不会偷懒，它一刻不停的搏动完全符合属于火的特性。 心脏掌控着精神和血液的循环，然而，现实的生活和工作压力、不断在减少的睡眠、很少运动的身体……无一不在伤害我们的心，所以很容易心脏系统的不适。   心常见不适   失眠、心慌、心胸憋闷、胸痛、烦躁、舌尖部溃疡。   属心的音阶：徵音   相当于简谱中的“5”。徵调式乐曲：热烈欢快，活泼轻松，构成层次分明，性情欢畅的气氛，具有“火”之特性，可入心。   最佳曲目：《紫竹调》   心气需要平和，这首曲子中，运用属于火的徵音和属于水的羽音配合很独特，补水可以使心火不至于过旺，补火又可使水气不至于过凉，利于心脏的功能运转。   最佳欣赏时间：21：00-23：00   中医最讲究睡子午觉，所以一定要在子时之前就要让心气平和下来。   伴茶   准备一杯红茶，略加少量绿茶，可以补益心脏。   二、肝：五脏中的将军   肝比较喜欢爽朗、豁达   我们如果长期被一些烦恼的事情所困扰，肝就会使我们体内的本该流动的气处于停滞状态，时间稍久，就会逐渐消耗肝的能量，产生种种不适。   肝常见不适   抑郁、易怒、乳房胀痛、口苦、痛经、舌边部溃疡、眼部干涩、胆小、容易受惊吓。   属肝的音阶：角音   相当于简谱中的“3”。角调式乐曲：有大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，有“木”之特性，可入肝。   最佳曲目：《胡笳十八拍》   肝顺需要木气练达，这首曲子中属于金的商音元素稍重，刚好可以克制体内过多的木气，同时曲中婉转地配上了较为合适的属于水的羽音，水又可以很好地滋养木气，使之柔软、顺畅。   最佳欣赏时间：19：00-23：00   这是一天中阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另外可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡、正常。   伴茶   准备一杯绿茶，里面少放一些白茶，以起到梳顺肝气的作用。   三、脾：五脏中的后勤部长   脾是我们身体里的重要能量来源   身体活动所需要的能量，几乎都来自脾胃，经过食物的消化吸收，才能转化成能量供应给各个脏器。暴饮暴食、五味过重、思虑过度等都会让我们的脾胃承担过重的负担，而停产。   脾常见不适   腹胀、便稀、肥胖、口唇溃疡、面黄、月经量少色淡、疲乏、胃或子宫下垂。   属脾的音阶: 宫音   相当于简谱中的“1”。宫调式乐曲风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾。   最佳曲目：《十面埋伏》

中医战“疫”导引术   防治新型冠状病毒肺炎教培视频         自发生新型冠状病毒肺炎疫情以来，福建省中医药系统充分发挥中医药优势作用，坚持中西医结合，在疫情防控和临床救治做出了积极贡献。为提高临床疗效，缩短诊疗时间，减少压床，省卫健委中医药管理处组织专家编排拍摄了防治新冠肺炎的中医导引术教培视频，以期对新冠肺炎传染的预防、治疗、瘥后康复起到辅助作用。     接下来邀您一起 用中医导引术来战“疫” 完整视频 包含三块内容 强肺操、腹式呼吸、八段锦       强肺操         强肺操是一套简便有效的呼吸健肺操。它既可提高正常人的肺功能，减少肺部感染，还能促进支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病的康复。     腹式呼吸         腹式呼吸和胸式呼吸都是常见的呼吸方式，但胸式呼吸只用到三分之一肺部。腹式呼吸在吸气时要扩张腹肌，然后进行深呼吸，这种呼吸方法会增加膈肌的活动范围，从而可以提高患者肺的通气量。腹式呼吸还可以扩大肺活量，改善患者的心肺功能，减少肺部感染的概率。         八段锦         八段锦是我国民间流传的一种运动健身术，是由八种不同动作组成，故名八段锦，它是属于古代导引法的一种，是形体活动与呼吸运动结合的健身法，肢体活动可以舒展筋骨，畅通经络；与呼吸相结合，则可行气活血，宣畅气机。经常练习八段锦，可以防病与保健作用。      

眩晕病（原发性高血压）中医特色诊疗 根据国家中医药管理局中医诊疗方案，结合刘德桓全国名老中医药专家传承工作室及实际临床工作情况，制订本中医特色诊疗： 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年5月）。 主要症状；头晕目眩，头痛。 次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2017年修订版）》 (1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP)) ≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP)) ≥ 90mmHg； (2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）证候诊断 1.肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。 1.肾气亏虚证 治法：平补肾气，调和血脉。 推荐方药：强精育麟汤*加减。熟地、茯苓、巴戟天、枸杞、菟丝子、黄芪、山茱萸。 中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。 2.痰瘀互结证 治法：祛痰化浊，活血通络。 推荐方药：降压1号方*加减。水蛭、远志、决明子、泽泻、葛根、巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、胆南星、半夏、茯苓。 中成药：血脂清等。 3.肝火亢盛证 治法：清肝泻火，疏肝凉肝。 推荐方药：龙胆泻肝汤方加减。龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。 中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。 4.阴虚阳亢证 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 推荐方药：降压2号方*加减。天麻、双钩藤、葛根、菊花、白芍、石决明、泽泻、黄芩、夏枯草、生地、怀牛膝。 中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻等。 注：以上标记*的方剂为国家第五批名老中医、科室学术带头人刘德桓主任医师经验方。 （二）静脉滴注中药注射液 瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如舒血宁注射液、 灯盏花注射液、丹红注射液、参芎葡萄糖、疏血通注射液等。 气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、益气复脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。 痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。 （三）外治法 1.中药足浴 （1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20∽30分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。 （2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。 (3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。 2.耳穴压豆 （1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。 （2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。 （3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次 10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。 3.穴位敷贴 （1）肾气亏虚症：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。 （2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆。 穴位埋线（穿刺针埋线） 在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋 线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。 注意事项：(1)严格无菌操作，防止感染。(2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3）注意术后反应，一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1∽5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3∽4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。 （四）其他疗法 1.养生调摄方法见表1. 表1防治眩晕（原发性高血压）的调摄法   措施                                                     目标 1.修体态 减重：减少热量，膳食平衡。增加运动，体质指数保持20∽24kg/m2 2.节饮食 膳食食盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 减少膳食脂肪：总脂肪﹤总热量的30%，饱和脂肪﹤10%，增加新鲜蔬菜400∽500g/d，水果100g，肉类50∽100g，鱼虾蛋50g，蛋类每周3∽4个，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。 3.适劳逸 增加及保持适当体力活动；一般每周运动3∽5次，每次持续20∽60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动力量和运动方式合适。 4.畅情志 保持乐观心态，提高应急能力：通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 5.忌烟酒 戒烟；限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25g，即葡萄酒﹤100∽150ml，或啤酒﹤250∽500ml，或白酒﹤25∽50ml，女性则减半，孕妇不饮酒。 6.常随诊 门诊健康教育和照顾受试者利益；主动热情服务、最大限度保护受试者利益、及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依从性。 2.治疗设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。 （五）内科基础治疗 参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。 （六）护理 包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰腑等。

  出血性中风（脑出血）中医特色诊疗 根据国家中医药管理局中医诊疗方案，结合刘德桓全国名老中医药专家传承工作室及实际临床工作情况，制订本中医特色诊疗方案：   一、诊断 （一）疾病诊断     1.中医诊断标准     参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断治疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南2017》。 （1）急性起病； （2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高级不同程度意识障碍； （3）头颅CT或MRI显示出血灶； （4）排除非血管性脑病病因。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）症候诊断 1.痰热内闭证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，燥扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见咯血。舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 2.元气败脱证：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁。舌痿不伸，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 3.肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 4.痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻， 脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色（白光）白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，或舌边有齿痕，脉沉细、细缓或细弦。 6.阴虚动风证：半身不遂，口歪斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤或清心宣窍汤加减。 羚羊角粉冲服0.3g龟板先煎15g   生地12g   丹皮9g 白芍12g       夏枯草6g    生石决明先煎30g 中成药：安宫牛黄丸、安脑片等。 2.元气败脱证 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤加减或合生脉散加减。 人参12g，附子9g。 中成药：脑心通胶囊、诺迪康胶囊等。 3.肝阳暴亢，风火上扰证： 治法：平肝潜阳，息风清热。 方药：协定处方中风二号方。 天麻12g    钩藤12g   石决明18g   牛膝12g 桑寄生10g  杜仲10g   山栀10g     黄芩10g 夏枯草15g  茯神15g   夜交藤10g   菊花10g 中成药：养血清脑颗粒、天丹通络胶囊等。 4.痰热腑实，风痰上扰证： 治法：清化痰热，息风通腑。 方药：星蒌承气汤加减。 全瓜蒌10g    胆南星10g    生大黄10g    芒硝10g 丹参15g      生地10g      钩藤15g      菊花10g 白芍15g      竹茹10g 中成药：六味能消胶囊、麻仁丸等。 5.气虚血瘀证： 治法：补益元气，活血通络。 方药：协定处方中风四号方。 当归尾12g   川芎10g     黄芪30g    桃仁10g 地龙10g     赤芍15g     红花10g    党参18g 炙甘草4g    木瓜15g     牛膝10g    桂枝6g 中成药：强力天麻杜仲胶囊、复方血栓通片、脉血康胶囊、脑心通胶囊、诺迪康胶囊、银丹心脑通软胶囊、银杏叶片、中风康复丸等 6.阴虚动风证： 治法：滋养肝肾，潜阳息风。 方药：协定处方中风三号方。 牛膝12g      赭石15g     龙骨15g    牡蛎15g     龟板15g      杭芍15g     玄参15g    天冬15g 川楝10g      钩藤15g     茵陈10g    甘草3g 中成药：丹膝颗粒、灯盏生脉胶囊、杞菊地黄丸、中风再造丸等。 常见变证处理：急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。 出现顽固性呃逆者：如呃逆短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减：西洋参6g、粳米30g，以益气养阴，和胃降逆；如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减：生大黄后下15g、芒硝分冲9g、厚朴9g、枳实9g、沉香粉分冲1.5g以通腑泄热，和胃降逆；如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗：炒刀豆9g、青皮6g、枳壳9g、旋覆花9g、制半夏6g、枇杷叶9g、莱菔子9g、鲜姜3g以和胃降逆，兼有气虚者，可加生晒参6g。同时可配合针灸治疗。 出现呕血，神识昏蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减：水牛角30g、生地30g赤芍9g、丹皮9g以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。 出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血，或瓜霜退热灵。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 1.中脏腑 痰热内闭证：可选用醒脑静注射液或清开灵注射液静脉滴注等。 元气败脱证：可选用参麦注射液、参附注射液或益气复脉注射液等具有扶正作用的静脉滴注中药注射液。 2.中经络 可选用醒脑静注射液静脉滴注。 辨证属肝阳暴亢，风火上扰证或痰热腑实，风痰上扰证，可选用清开灵注射液静脉滴注；辨证属气虚血瘀证或阴虚动风证，可选用参麦注射液或参附注射液等具有扶正作用的静脉滴注中药注射液。 （三）针灸治疗 1.应用时机：病情平稳后可进行。 2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、头针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。 3.针灸方法 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲、昆仑、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方法的同时，根据常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽苦难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等，尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。 也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴从刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。 （四）推拿治疗 依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应该注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。 （五）中药熏蒸治疗方法 主要针对常见并发症如肩-手综合征或偏瘫痉挛状态，以辩证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日1～2次或隔日1次。 可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。 (六)其他疗法 根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如穴位埋豆、中频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗、灸法等。 （七）内科基础治疗 主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、并发感染及发热的处理原则与方法等。参照参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南2017》。 （八）康复训练 康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等内容。 （九）护理调摄 1.生活起居：起居有常，避免过劳；避风寒之邪，勿汗出当风；根据患者病情及个体情况，采用不同的良肢位，注意患肢保暖防寒；定时翻身拍背，促进痰液排除；防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。 2.饮食调理：饮食宜清淡，适当饮水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；宜进食有利于胃肠蠕动的食物，如蔬菜、瓜果、粗粮等；保持二便通畅，戒烟酒。 3.情志调摄：保持心态平和，可采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医特色诊疗 根据国家中医药管理局中医诊疗方案，结合刘德桓全国名老中医药专家传承工作室及实际临床工作情况，制订中医特色诊疗： 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 （1）心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短、自汗，甚则喘息不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 （4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2．西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3．心纹痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 （二）证候诊断 1．心痛发作期 (1)寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 (2)气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗・苔白，脉弦滑。 2．心痛缓解期 (1)气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，体息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 (3)痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 （4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （5）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．心痛发作期治疗 (1)寒凝血瘀证 治法：芳香温通。 推荐方药：苏合香丸。荜拨、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗损气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。 (2）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血。 推荐方药：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。发作时予1O--15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。 2．心痛缓解期治疗 缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。 (1）气虚血癖证 治法；益气活血。 推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃仁、红花、川芍、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。 中成药：舒心口服液等。 (2）气阴两虚、心血瘀阻证 治法：益气养阴，活血通脉。 推荐方药：生脉养心汤*加减。党参、五味子、川七、酸枣仁、黄芪、炙甘草、仙鹤草、麦冬、桂枝、丹参、远志。 中成药：心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。 （3）痰阻血瘀证 治法：通阳泄浊，活血化瘀。 推荐方药：化痰通脉汤*加减。瓜蒌、陈皮、制南星、莱菔子、薤白、茯苓、远志、半夏、浙贝、桂枝。 中成药：丹萎片、血府逐瘀胶囊等。 （4）气滞血瘀证 治法：行气活血。 推荐方药：活血通脉汤*加减。当归、枳壳、柴胡、元胡、桃仁、薤白、川芎、红花、赤芍、怀牛膝。 中成药：冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。 （5）热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀。 推荐方药：冠心II号方加减。丹参、红花、赤芍、虎杖、黄连、生地等。 中成药：心脉通胶囊等。 注：以上标记*的方剂为国家第五批名老中医、科室学术带头人刘德桓主任医师经验方。 （二）辨证选择静脉注射剂 1．心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。 2.心绞痛缓解期：可以辩证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方党参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。 （三）中医特色疗法及其他治疗 临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满意疗效。 1、敷贴药物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白藓皮、地肤子各1份。 2、操作方法: 上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于lcm×1．5cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4- 6小时，每日1次，至疼痛缓解改为每周1- 2次，连续贴敷1个月为一疗程。 3、取穴： 3.1主穴：膻中、心俞、至阳、内关。 3.2辨证取穴： 气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。 气虚血瘀: 气海、足三里。 痰瘀互结:中脘、丰隆。 心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。 心血瘀阻：膈俞、通里。 4、配合选用川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液、参附注射液静滴。 5、发作时可予以硝酸甘油制剂；缓解期间可以硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂。 6、外科手术治疗。