眩晕病（原发性高血压）中医特色诊疗

根据国家中医药管理局中医诊疗方案，结合刘德桓全国名老中医药专家传承工作室及实际临床工作情况，制订本中医特色诊疗：

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年5月）。

主要症状；头晕目眩，头痛。

次要症状；头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2017年修订版）》

(1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP)) ≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP)) ≥ 90mmHg；

(2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断

1.肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

2.痰瘀互结证；头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3.肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

4.阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心季、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案

本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

1.肾气亏虚证

治法：平补肾气，调和血脉。

推荐方药：强精育麟汤*加减。熟地、茯苓、巴戟天、枸杞、菟丝子、黄芪、山茱萸。

中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

2.痰瘀互结证

治法：祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：降压1号方*加减。水蛭、远志、决明子、泽泻、葛根、巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、胆南星、半夏、茯苓。

中成药：血脂清等。

3.肝火亢盛证

治法：清肝泻火，疏肝凉肝。

推荐方药：龙胆泻肝汤方加减。龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。

中成药：牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。

4.阴虚阳亢证

治法：滋阴补肾，平肝潜阳。

推荐方药：降压2号方*加减。天麻、双钩藤、葛根、菊花、白芍、石决明、泽泻、黄芩、夏枯草、生地、怀牛膝。

中成药：天麻钩藤颗粒、全天麻等。

注：以上标记*的方剂为国家第五批名老中医、科室学术带头人刘德桓主任医师经验方。

（二）静脉滴注中药注射液

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如舒血宁注射液、

灯盏花注射液、丹红注射液、参芎葡萄糖、疏血通注射液等。

气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、益气复脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。

痰浊壅盛证：可选择醒脑静注射液。

（三）外治法

1.中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20∽30分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。

(3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。

2.耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

（2）肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘：枕：在对耳屏后上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。

（3）操作流程：①将胶布剪成0.5cmXO.5cm的小方块，将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央各用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次 10分钟，局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。

3.穴位敷贴

（1）肾气亏虚症：吴茱萸散（吴茱萸1份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿奎盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证：清肝散（吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份）涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者，以吴茱萸、川穹题粒剂各3g，混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子log焙干研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

（2）生大黄2g、生石决明5g、午膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上。肝阳上亢证：曲池、风池、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：曲池、足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆。

穴位埋线（穿刺针埋线）

在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线，其最初起到刺激穴位的机械作用，以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激，作用持久而温和，兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法：患者取卧位或坐位，医生选取专用埋 线针1支，前端置入已消毒羊肠线1.5cm长，常规消毒局部皮肤，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤，右手持针对准选定双侧太冲穴位（位于人体足背侧，当第1骨间隙的后方凹陷处），快速进针过皮，送针至一定深度，当出现针感后即酸、麻、胀等后，缓慢退针。边退针，边推针芯，将羊肠线埋植在穴位内，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布。

注意事项：(1)严格无菌操作，防止感染。(2）埋线最好在皮下组织与肌肉之间，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3）注意术后反应，一种属于正常反应，由于刺激损伤及羊肠线刺激，在1∽5天内，局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重，切口处有少量渗出液，亦属正常现象，一般不需要处理，若渗液较多凸出皮肤表面时，可将乳白色渗液挤出，用70％酒精棉球擦去，覆盖消毒纱布。(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好，造成感染，一般中治疗后3∽4天出现局部红肿，疼痛加剧，并可伴有发热，应予局部热敷及抗感染处理。（5）个别病人对羊肠线对敏，治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应，应适当作抗过敏处理。20天为一个疗程，共3个疗程。

（四）其他疗法

1.养生调摄方法见表1.

表1防治眩晕（原发性高血压）的调摄法

2.治疗设备：根据病情需要和临床症状，可配备多功能艾灸仪和针灸器具（针灸针、艾条、刮痧板、拔火罐等），可选用腿浴治疗器、足疗仪等中药浸浴设备。

（五）内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。

（六）护理

包括基于血压波动性日节律、月节律和年节律的调神摄生、因时起居、择时服药、排痰腑等。