丁秀贝全国名老中医药专家传承工作室

唐××，女，14岁，学生。初诊：2014年7月29日。今年初潮，行经4次，汛潮尚准。此次经转时值盛夏，经期入水游泳以致月经量如冲，10天未净，已用卫生巾3包，小腹胀痛不适，少许血块，纳可便调，脉细滑带，舌暗红，苔薄。证属血凝瘀滞，冲任不固，急予祛瘀生新。蒲黄炭(包)12包 五灵脂(包)12g 熟大黄炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g 陈棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g 4帖二诊：8月4日。经血已减，略有瘀下(不用卫生巾)，唯感腰酸，神疲，纳呆，便结，脉细数无力，舌偏红，苔薄，根部白腻。气血耗损，脾肾两虚，治拟健脾和胃，补肾摄冲。潞党参12g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鹤草15g 女贞子12g 旱莲草12g 4帖三诊：8月9日。瘀下已止，精力渐充，大便亦畅，食纳仍少，脉细软，舌偏红，苔薄。经血已净，继以健脾益肾摄冲，以善固本。潞党参15g 白术、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 焦谷、1麦芽(各)9g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 续断12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g 7帖按：天癸始至，肾气初盛，经期涉水，瘀血内阻，血不归经而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取验方将军斩关汤出入，通涩并举寒热兼施，补而无滞，行中有止。瘀去血止，净后转补脾肾以复其本，缘脾肾为先后天之本，生化之源，冲任之根。经前酌加涩冲之品，如芡莲须、桑海螵蛸等。患者于8月22日经候如期，量中经畅，恢复正常。

沈××，34岁，已婚，记者。患者2002年婚后当年受孕因故人流。2004年8月顺产1胎，婴儿窒息而夭折，自2006年始终经量较少，2007、2008年二度受孕均难免流产而行刮宫术。初诊：2014年2月17日。月经过少4年余，血色暗褐色，每次仅卫生巾5～6片，伴头晕神疲。末次月经1月22日，2天即净， 便调，舌暗，苔薄，脉沉细弱。证属肝肾耗损，精血衰少，冲任失调。且滋养肝肾，调补精血。当归15g 丹参15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黄精12g 淮山药12g 山茱萸肉9g 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖二诊：2月26日。末次月经2月19日，时感头晕神疲，夜寐欠安，舌质红，苔薄，脉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜补益肝肾，调补冲任。当归12g 生地、熟地(各)12g 菟丝子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山药12g 山萸肉9g 太子参15g 黄芪12g 巴戟天12g 肉苁蓉12g 7帖三诊：3月5日。适逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引饮。舌质红，苔薄，脉细。治宗原法，仍以上方出入。上方去巴戟天、苁蓉，加杜仲12g 续断12g 狗脊12g 14帖四诊：3月19日。经期将近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌质红，苔薄，脉沉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜益气养阴，调补冲任。当归12g 熟地12g 川芎6g 白术、白芍(各)9g 党参15g 黄芪15g 淮山药12g 菟丝子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g 7帖五诊：3月26日。末次月经3月21，量较前增多，约用1包卫生巾，血色亦转红，4天净止，伴头痛，小腹隐痛，大便欠实，夜寐梦扰。舌质淡红，苔薄，脉细。肝肾不足，胞宫虚寒。治宜健脾益肾，调补冲任。焦潞党12g 灸黄芪12g 焦白术9g 当归12g 熟地12g 枸杞子12g 菟丝子12g 覆盆子12g 炒淮山药12g 补骨脂12g 炒续断12g 制狗脊12g 7帖六诊：4月7日。症如前述，脉舌详前，仍从原意调治。上方去焦白术、覆盆子、续断、狗脊，加淮小麦30 炙甘草6g 巴戟12g 仙灵脾12g 7帖七诊：4月16日。经行量少，调治好转，便时溏，已临经前。舌质红，苔薄，肾气不足，肝血耗损，脉络失和。拟健脾益肾，养血和络。党参9g 白术6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麦30g 淮山药12g 当归12g 熟地12g 制狗脊12g 炒续断12g 7帖八诊：4月23日。经水4月18日转，量增多已近正常，3天净止。经后夜寐欠安，精神疲倦。舌质，苔薄，脉细。经净后仍宜益气养血。党参12g 白术9g 茯苓12g 炙甘草6g 当归12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙灵脾12g 谷芽、麦芽(各)9g 淮小麦30g 14帖九诊至十一诊，基本如前法增损调治，末次月经5月16日，经量亦为正常，大便已实，诸证亦平。按：经血源于水谷精气，生化于脾，总统于心，藏受于肝，离泄于肾，脏腑安和，血海满盈，经水自调，今患者婚后受妊即行人流术，肝肾耗伤。而后顺产一胎，婴儿夭折，情志受郁，肝脾不和，气血难以复原。继之又两度坠胎，精血日益衰，经源匮乏，以致经行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脉沉细弱。经健脾益肾，滋养肝血，调治2月，脏腑安和，气血渐充，经量已见增加，血色转红，而告痊愈。  

周××，28岁，已婚。17岁月经初潮，周期先后无定，20～40天一转，经量偏多，曾经中药调治，经量减至正常。26岁结婚，婚后即孕，于42天时因故人流。初诊：2014年6月5日。经行无定期，经量中等，无痛经。经期伴小腹坠胀，腰肢酸软，经前后易感冒。末次月经5月6日，今临期未转。妇科检查：子宫前位，较正常略小。舌质偏红，苔腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血两虚，冲任失调，治宜养肝益肾，调补冲任。当归身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟丝子12g 巴戟天12g 淮山药12g 山茱萸9g 川续断12g 制狗脊12g 党参、沙参(各)9g 7帖二诊：6月19日。经水落后10天已转，适逢第4天，经量中等，伴神疲乏力，腰酸肢软，口干便坚。舌质红，苔薄腻，脉细。肝肾阴虚，冲任不足。治宜滋养肝肾。上方加女贞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g 8帖三诊：6月26日。经水6天已转，精力较前充沛。舌边尖红，苔薄腻，脉细软。治宗原法。守原方14帖。四诊：7月12日。经期将近，尚无行经预感。舌质红，苔薄腻，脉弦细。肝肾素虚，冲任气滞，经前予养血疏肝，益肾调经。当归9g 丹参12g 柴胡、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 红藤15g 蒲公英15g 川断12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖五诊：7月24日。经水20日转，量中将净。调治后经期趋准，伴小腹胀痛，下肢酸软，经期又感外邪，鼻塞流涕，纳便尚调。舌质红，苔薄黄腻少津，脉细弦带数。肝肾阴虚，外感风热，先宜疏解上邪，祛风清热。六诊：8月7日。感冒已瘥，已是经期第18天，无疾苦。舌质红，苔薄，脉细。流产后冲任受损，肝肾耗伤，治宜滋养肝肾。生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山药12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟丝子12g 川断12g 狗脊12g 生米仁17g 7帖药后经水于8月24日转经量中等，故仍从原意增损调治，周期趋准，经随访不久获孕。按：本患者初潮迟至，禀赋不足，素体虚弱，婚后即孕，但人流冲任受损，精血匮耗，以致血海盈溢失常。《万氏妇人科》谓其为虚证，悉从虚证治。先以养肝益肾，调补冲任以充经源，药后冲任得润，果然经转。此后二诊均于经前养血疏肝，益肾 ，经净后则迳用当归、白芍、生地、杞子、桑椹子滋补阴血，充养冲任；菟丝子、淮山药、狗脊、桑寄生、续断补肝肾。在治疗期间未见来提前而渐趋正常，后竟怀孕。

叶×，27岁，未婚。初诊：2014年9月2日。14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周1行，经量偏多。末次月经8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。舌质红，苔薄腻，脉细软。证属月经先期脾肾不足，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，调理冲任。焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须2g 焦山楂炭12g 7帖二诊：9月9日。经行9天方净，经量初少后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，日1～2次，纳可。脉细软，舌暗偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。焦潞党参15g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余粮12g 牛角腮12g 煨金樱子12g 玉米须12g 芡实须、莲子须(各)9g 7帖三诊：9月16。经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。焦潞党参12g 焦白术9g 炒淮山药12g 补骨脂12g 椿根皮12g 菟丝子12g 煨金樱12g 芡实须、莲子须(各)9g 玉米须20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。按：其经者常候也，每月如期一至，太过不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28帖周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。

周××， 27岁，初诊：2014年1月23日初诊。妊娠3月余，来血色红，质稀，淋沥不尽，时多时少，少腹坠胀感，形体消瘦，前医用补中益气汤化裁治之。处方：黄芪30g，党参20g，白术、杜仲、炒地榆炭各15g，升麻、柴胡、陈皮各10g。共服用15剂，血仍不尽，量少，色红，质稀，伴腰酸楚，腹胀坠，舌质红边有齿印、苔薄黄，脉滑细而数。大便4日未行，平素大便干结，量少。此乃升阳药内热相悖，烁灼真阴，故在原方基础上加熟大黄10g，3剂二诊：2014年1月27日 服后大便通畅，腰酸、少腹坠胀等症状减，血见止，脉滑来去从容，续拟清热益气阴，补肝肾法治之。处方：旱莲草、生地各20g，菟丝子、炒白术、党参各15g，黄芪30g，黄芩、升麻各10g 3剂，病情稳定，此后嘱其每月服上方10剂，后足月顺产，母子平安。按：本案属胎动不安，出血不断，少腹坠胀，腰酸，乃欲胎坠之兆，予补中益气汤加补肾固胎药为对症之方，服半个月无效，阴血继续不止，此为元气先伤，加之火热内迫，热结阳明不解，灼烙真阴，胎何能得安，原方加大黄通腑，使热有去路，果得便通而胎安。

张××，22岁，未婚，学生。初诊：2014年2月19日，时发隐疹，经前较甚，今临经未转，腹胀，隐疹剧发，呈片状，瘙痒难忍，得热卧床则减，头痛目赤，口糜便坚。舌暗，脉弦。肝气阻滞，风热相搏，治宜祛风活血，疏化导滞。稀莶草12g 赤芍9g 红花6g 当归9g 桃仁9g 月月红3g 全瓜蒌12g 枳壳4.5g 大黄庶虫丸12g(包煎) 2帖服药后便泄经转，隐疹即瘥。按：隐疹欲称风疹块，无论因寒因热，均与风有关，与风相搏终为热也。患者临经便坚头痛，目赤口糜，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹瘙痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜蒌、枳壳、大黄庶虫丸疏化导滞；稀莶草祛风通络，活血止痒。服药后便畅经通，风火内热得以疏泄，隐疹遂不复作，随访数月均未复起。

陈某某，女，27岁，2014年7月7日初诊。患者6月10日足月分娩，产后七天蒸乳发热，经抗炎治疗后热退。刻下时属夏季，被抬入诊室，棉被覆盖，畏寒怕冷，左半身举动不遂，语音低微，大汗淋漓，中脘隐痛，便溏纳呆，干呕，恶露未净，腹软无压痛，舌淡，苔薄白，脉虚细，证属脾肾阳虚，卫表不固，急拟参附汤加味。处方：红参5g，炒党参12g，熟附片5g，炮姜炭5g，焦冬术10g，茯苓10g，酒白芍10g，淮山10g，化龙骨30g，煅牡蛎18g，炙草5g。次日由家属转告，汗出已少，精神稍振，便次亦减，再拟温中和胃，以上方去附子加黄芪，先后共诊6次，服药10贴而化险为夷。按：本患者新产后冲任损伤，荣血暴亏，阳无所附而浮越于外，以致畏寒怕冷，阳气虚弱，卫表不固则自汗淋漓，语声低微，复加呕吐、泄泻，其阴液劫亡，虚阳欲脱之象昭然若揭。虽按时令，温热滋腻之剂在所避用，但患者阴阳俱衰，岌岌可危，非参附之类，安能取效？故何师大胆运用参附汤以回阳救逆，“瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内。”一诊而取效，待阳回后，即去附加芪，因产后出血过多，用温燥恐非所宜，故只须益气健脾养血，以资生化之源，自然阳生阴长，康复可期。

伊某，女，35岁，初诊：2014年8月7日。主诉：产后恶露不尽3月余，于10天前阴道出血又逐渐增多，用西药止血无效,伴有腹痛，腰酸乏力，舌黯，苔薄白，脉弦细。诊为冲任不固、气不摄血。药物组成 益母草15g 当归12g 川芎10g 杭白芍20g 熟地20g 艾叶炭6g 仙鹤草15g 旱莲草24g 荆芥炭6g 阿胶12g(烊化) 炒杜仲10g，5剂，水煎每日1剂，早晚各服2次。二诊：2014年8月12日，服上方后恶露已经，续予上方5剂以巩固疗效。评 按 该方祛其瘀补其新，方中益母草、当归、川芎祛瘀生新；白芍、熟地、旱莲、阿胶、杜仲养阴生津止血；艾叶炭、仙鹤草、荆芥炭止血复原。

梁××，女， 30岁， 初诊（2014年4月3日）：患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经2～3月或6～7月一次，经量或多或少。从2013年9月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。辨证：精血不足，血虚经闭。治法：滋养精血，调理冲任。方药：柏子仁丸加味。卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克水煎服3剂。二诊（4月7日）。患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克 水煎服3剂。三诊（4月9日）。眼前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月，月经恢复正常。【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。此例乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸（《妇人良方》方）为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。

李姓，女， 35岁。初诊：2014年10月9日。经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。石决明（生、研，先煎）30克 生鳖甲（先煎）15克 生石膏（研，先煎）延胡索12克 川牛膝12克 旋复花（包煎）12克 生储石15克 大腹绒6克 北细辛4石克 川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香（研细，冲服）1．5克，大黄庶虫丸1粒（和入）。复诊：1 剂药后，血瘀攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加一倍（去黄酒，庶虫丸改为5粒），同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以橹豆衣15克煎汤分送。【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。本例经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。

刘×，女，29岁。初诊日期：2014年5月17日。主诉：闭经半年之久。现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经1～3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，胃纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。辨证：阴虚胃燥，冲逆经闭（西医诊断：（1）继发性闭经。（2）原发性不孕症）。治法：清胃化燥，降逆调冲。方药：瓜蒌24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 篇蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳6克，元参9克，麦冬9克，当归9克，继服。6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日～19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下。栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克 牛膝12克 益母草12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克8月1 日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次（6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继服。9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。本例为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。