丁秀贝全国名老中医药专家传承工作室

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照国家中医药管理局医政司制定的《中医诊疗方案》（2011年）。 2.西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年） （1）病史：多有停经史。 （2）或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。 （4）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 （6）或伴有腹腔移动性浊间，或伴有休克。 （7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 （二）疾病分期和证候诊断 1.辨病分期要点： 主要根据异位妊娠是否已发生破裂、流产分为未破损期和已破损期。 （1）未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产） ①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ②妇科检查：子宫略大，一侧附件或可触及包块。 ③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。 （2）已破损期（输卵管妊娠破裂或流产） ①多有停经史，曾突发一侧下腹剧烈疼痛，或有反复明显的下腹疼痛，可伴有阴道不规则流血，或伴有晕厥或休克。 ②妇科检查：阴道后穹窿或饱满，子宫颈有举摆痛，子宫或有漂浮感，现侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。 ③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，或可抽到不凝血。 ⑤盆腔B超：宫内未见孕囊，盆腔内存在无回声暗区或边界欠清的混合性包块或子宫直肠窝有积液。 2.辨证分型要点 （1）未破损期：辩证分为两证 ①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 ②胎瘀阻滞型：胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。 （2）已破损期：辨证分为三证。 ①气血亏脱型： 多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压明显下降，β-HCG阳性，后穹窿穿刺、或腹腔穿刺、或B超提示有腹腔内出血。舌淡苔白，脉细微。 ②正虚血瘀型： 输卵管妊娠发生破裂或流产不久，腹痛拒按，或有不规则阴道流血，头晕神疲。妇检或B超检查盆腔一侧有混合性包块。β-HCG阳性。舌质暗，脉细弦。 ③瘀结成癥型： 输卵管发生破裂或流产已入，腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇检或B超检查盆腔一侧有局限的混合性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。 二、治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药： （1）未破损期 ①胎元阻络型 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕I号方加味。丹参、赤芍、桃仁、蜈蚣、天花粉、全蝎、紫草、田七等。可根据个体情况酌情加减药物及剂量。 ②胎瘀阻滞型 治法：活血化瘀消癥。 方药：宫外孕II号方加减。丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、海藻、夏枯草等。可根据个体情况酌情加减药物及剂量。 （2）已破损期 ①气血亏脱型 治法：益气固脱，活血化瘀。 方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方加减。人参、麦冬、五味子、赤芍、丹参、桃仁等。可根据个体情况酌情加减药物及剂量。 应急措施： a患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 b急查血常规、血型及交叉配血。 c立即给予吸氧、输液。必要时输血。 d若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。 ②正虚血瘀型 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕Ⅰ号方加减。赤芍、丹参、桃仁、党参、黄芪15g等。可根据个体情况酌情加减药物及剂量。 ③瘀结成癥型 治法：活血祛瘀消癥。 方药：宫外孕Ⅱ号方加减。丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。可根据个体情况酌情加减药物及剂量。 若兼有虚象，食欲不振，脉虚弱可酌加党参、黄芪补气。 2、中成药口服，如血府逐瘀胶囊口服，3粒，每日二次；或大黄蛰虫丸口服，1袋，每日二次。 3、外治法（可根据个体情况酌情加减）： （1）直肠给药：患者病情稳定后加用活血化瘀消癥中药浓煎直肠滴入（妇科灌肠I号方）促进宫外孕包快吸收。 妇科灌肠I号方：夏枯草、透骨草、半枝莲、败酱草、赤芍、三棱、莪术、乳没等。 （2）中药贴敷疗法：患者病情稳定后加用活血化瘀消癥中药浓煎外敷下腹部（妇科外敷I号方）。 妇科外敷I号方：夏枯草、透骨草、半枝莲、败酱草、赤芍、三棱、莪术、白芷、当归、桂枝、乳没等。 （3）耳穴压豆：应用耳穴埋王不留行仔治疗以延长保留灌肠时间，取穴为：子宫、盆腔、交感等。 （4）红外线照射：红外线治疗仪照射下腹部，促进盆腔血液循环，促进宫外孕包快吸收。 4、中药注射液静脉滴注：可选用具有行气活血祛瘀作用的中药注射液，如丹参冻干粉（或丹参类制剂）静滴促进局部血液循环，促进包块吸收。 5、本科中医治疗特色 临床诊疗过程中根据科室王秀宝主任医师著书《钟秀美妇科学术经验与诊疗特色》及国家中医药管理局中医诊疗方案，分阶段辩证使用中药汤方、活血化瘀中成药等，病情稳定后及时予外治法（中药直肠给药、中药贴敷疗法、耳穴压豆、红外线照射等）促进宫外孕包块吸收。护理方面，予心理疏导，嘱患者应绝对卧床休息，尽量减少突然改变体位或增加腹压的因素预防宫外孕包块破裂，密切观察腹痛、腹胀、阴道出血、阴道排出物、肛门有无坠胀感以及面色、血压、汗出、脉象等情况，并予记录。 三、疗效评价 （一）评价标准 ①治愈：阴道流血止，腹痛消失；血β-HCG测定值<5mIU/ml，妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。 ②有效：阴道流血止，腹痛消失；血β-HCG测定值<100mIU/ml；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。 ③无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。 （二）评价方法 根据患者进入路径及结束路径时患者腹痛、阴道流血、妇科B超妊娠包块及血β-HCG值变化情况进行评价。

一、诊断 （-）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平等主编，高等教育出版社，2008年）。 妊娠早期出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安（胎漏）。 2.西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉 、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。 （1）病史：有停经史和早孕反应。 （2）症状：阴道流血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数数符合。 （4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 （二）证候诊断 1.肾虚证 主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。 2.脾肾两虚证 主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 3.肾虚血热证 主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。 4.气血虚弱证 主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 5.肾虚血瘀证 主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 症状中或阴道流血或腹痛或腰酸，再参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。 二、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚证 治法：补肾益气安胎。 方药：寿胎丸加减。菟丝子，桑寄生，续断，党参，白术，阿胶（烊化）等。 中成药：孕康颗粒或口服液 2.脾肾两虚证 治法：固肾健脾安胎 方药：寿胎丸合补中益气汤加减。菟丝子，桑寄生，续断，党参，白术，阿胶（烊化），淮山，黄芪等。 3.肾虚血热证 治法：滋肾凉血安胎。 方药：寿胎丸合保阴煎加减。生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，桑寄生，菟丝子，续断，旱莲草等。 4.气血虚弱证 治法：益气养血安胎。 方药：胎元饮加减。党参，白术，当归，白芍，熟地，杜仲，陈皮，炙甘草等。 5.肾虚血瘀证 治法：益肾祛瘀安胎。 方药：圣愈汤合寿胎丸加减。党参，黄芪，当归，白芍，熟地，菟丝子，桑寄生，续断，川芎等。 我科钟秀美主任治疗本病有独到见解，据王秀宝主任之《钟秀美妇科学术经验与诊疗特色》一本记载，钟老在治疗血瘀型先兆流产患者时，常用活血化瘀之法，方选当归散加味，药如当归、川芎、生芍（或赤芍）、白术、黄芩、夏枯草、海螵蛸、茜草、苎根等。 三、我科经验食疗方 1、苎麻根30～120g水煎温服，每日2次或代水频服。 2、苎麻根、糯米各15g，水煎服。 3、小母鸡炖绿豆。 4、黑豆炖猪龙骨尾。 四、辅助疗法 1、音疗 2、心理疏导 五、疗效评价 临床治愈：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症缓解。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。       有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。 六、疗效分析 2015年本科室根据诊疗方案进行诊治，胎动不安（胎漏）总病例数为148例（不含门诊病例），其中纳入临床路径的病例有112例，完全遵循中医临床路径进行诊疗的病例有94例；中途退出临床路径的病例为18例。其中中医参与率100%，总有效率为95.4%，临床治愈率为82.0%。 七、难点分析 在分析总结2015后诊疗常规实施情况后，发现如下问题及难点：1、习惯性流产的患者，保胎成功率低。2、住院期间治疗单调，患者依从性差，未愈而要求自动出院的病人数多。                                                    泉州市中医院妇科                                                    2016年1月10日

复发性流产是目前全世界妇科领域备受关注的疑难病症，因环境因素、晚婚晚育、人流药流、试管婴儿等辅助生殖技术等原因，在我国的发生率呈急剧上升趋势，对育龄期妇女的身心及家庭都造成极大的伤害。防治自然流产的反复发生，保护育龄期妇女生殖健康具有积极而重要的临床意义和社会意义。西医治疗存在一定局限性，疗效尚不理想。中药药保胎法历史悠久，优势与特色明显，疗效确凿，复发性流产是中医药治疗的优势病种。治疗从两方面着手：孕前干预：预培其损，补肾、健脾、清热；孕后安胎：补肾固冲为主，辅以健脾养血为法，常选寿胎丸、胎元饮等加减口服。临床常用保胎药及配合食疗如下：1.桑寄生：性平，味甘，有祛风湿、益肝肾、强筋骨、固冲任、安胎之功，多用于肝肾精血亏虚之胎动不安、胎漏下血，常与阿胶、川续断、菟丝子等同用。砂仁：性温，味辛，能化湿行气、温中止呕、止泻、安胎。适用于妊娠初期胃气上逆所致之胸闷呕吐、胎动不安等，常炒熟研末单用或配苏叶、藿香、黄芩、白术、当归等一同使用。2.菟丝子：性温，味甘，能补肾益精、养肝明目、固元安胎，用于肝肾不足之胎动不安，常与续断、桑寄生、阿胶等配伍适用。还可用于肾虚之腰痛、消渴、尿频带下，肝肾不足之眼目昏暗、视力减退及脾肾虚泻等。3.续断：性微温，味苦、辛，可补肝肾、续筋骨、通血脉、安胎，适用于肝肾虚弱、冲任失调之胎动欲坠，配伍桑寄生、菟丝子、阿胶。4.阿胶：性平，味甘，有补血止血、滋阴润燥、安胎之功，适用于冲任不固或阴血亏虚之胎动不安、崩漏下血，可配生地黄、艾叶等，还用于治疗妇女月经过多、产后便秘等。5.艾叶：性温，味苦、辛，有温经止血、散寒调经、安胎之功，适用于下元虚寒或寒客胞宫所致的胎漏下血、胎动不安，常与香附、当归、小茴香、川续断、桑寄生等同用。6.白术：性温，味甘，具有补气健脾、燥湿利水、和中安胎之功。适用于脾虚气弱之胎动不安，可配陈皮、茯苓、党参、生姜等使用。还广泛用于怀胎蕴热（配黄芩、栀子、白芍等）及血虚（配当归、白芍、生地等）、肾虚（配桑寄生、续断、山药、山萸肉等）所致的胎动不安。7.杜仲：性温，味甘，具补肝肾、强筋骨、安胎之功，适用于肝肾亏虚、下元虚冷之胎动不安、妊娠下血、习惯性流产等，可配续断（共研末）、枣肉为丸服，或配续断、菟丝子、阿胶等煎服。8.紫苏：性微温，味甘、辛，具有解表发汗、宽胸利膈、顺气安胎之功。适用于妊娠期风寒感冒及脾胃气滞所致的胎动不安、胸胁胀满、恶心呕吐等症，常与陈皮、砂仁等配伍。临床观察发现，苏梗安胎效果优于苏叶。9.黄芩：性寒，有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎之功，适用于怀胎蕴热之胎动不安，常与白术、当归等配伍。也可治疗妊娠期湿热泻痢、黄疸及肺热咳嗽、高热、热毒炽盛之出血、疮疡肿毒等。10.竹茹：性微寒，味甘，有清热化痰、除烦止呕、安胎之功，用于怀胎蕴热之胎动不安，可单用，也可与黄芩、苎麻根等同用。苎麻根：性寒，味甘，具有清热凉血、解毒安胎之功，适用于热毒炽盛之胎动不安、胎漏下血，可单用，也可与阿胶、黄芩、当归等同用。11.石菖蒲：性温，味辛、苦，有开窍宁神、化湿和胃、安胎之功，适用于湿浊中阻之胎动不安，对缓解胸闷腹胀、呕吐等症状有良效，常与砂仁、苍术、厚朴等配伍。12.葡萄：性味甘、酸、平，入脾、肺、肾经，有补气血、益肝肾、强筋骨、生津液、止烦渴、利小便之功。13.柠檬：性味酸、平，入脾、胃、肾经，有生津止渴、安胎祛暑之功，对孕妇中暑胎动不安甚效。14.鲤鱼：性味甘、平，入脾、胃、肾经，有补益脾胃、利水消肿、养血通乳之功，与苎麻根同用，安胎效果甚佳。15.鸡肝：性味甘、苦、温、入肝、肾经，有补肝养血、温肾益气之功，对妊娠后气血不足、胎动不安有效。

中药调经遵循的以下两点原则：1.顺应月经周期，2.顺应胞宫生理藏泻。治疗从肾、从肝、从脾论治。一、止血方法：1.出血初期：子宫内膜尚厚，约1.0cm左右，患者未伴气血亏虚之证，治疗以活血化瘀为主，促进子宫内膜脱落，活血化瘀药可选用益母草、马齿苋、枳壳、三七、蒲黄、五灵脂、三七粉、方剂可选四物汤。2.出血中期：出血量增多，内膜开始剥脱，可伴气血不足之像，或虽尚未见气血不足，但终讲致气血两虚，治疗以补益气血与化瘀止血药同用，扶正药可选择党参、黄芪、白术、山萸肉、阿胶等，扶正药与驱邪药用药比例视病人虚实程度及子宫内膜厚度而定，常用方剂：当归补血丸、坤宝止血颗粒3.出血后期：出血淋漓不尽，或时多时少，内膜已薄，治疗以益气固摄止血为法，促使内膜修复，重建新的月经周期。常用方剂：固冲汤，固本止崩汤；若有热者，兼养阴清热，方选保阴煎加减。二、中药调周方法：根据近代肾轴理论，即肾气—天癸—冲仁——胞宫的理论，分别与现代医学的卵巢周期变化，即卵泡期——排卵期——黄体期——月经期相结合，按顺序给予促卵泡汤（熟地、当归、首乌、茺蔚子、肉苁蓉、肾阴虚加女贞、旱莲草；肾阳虚加仙茅、仙灵脾），促卵汤（丹参、赤芍、泽兰）——健黄体汤（熟地、首乌、川断、肉苁蓉、巴戟天、当归、龟板）——活血调经汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、香附、益母草）三、中药治疗痛经的难点：1.如何尽快止血？重在辨证施治，与现代医学的B超检查子宫内膜状态等相结合，能提高疗效2.如何预防复发？重视非经期的治疗：调肝、益肾、扶脾、理气调血3.理气活血药物的应用应注意行气不伤阴，化瘀不伤正，活血药物：赤白芍，元胡、川楝子，蒲黄、五灵脂，香附、郁金；血竭，三七。

卵巢储备功能下降( DOS) ，是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降，表现为月经初潮后到40 岁前出现月经稀发、经量减少，渐至生育能力减退以及闭经。虽然辅助生育技术( Assisted reproductivetechnology，ART) 的发展，有效地解决了很多不孕症患者的生育需求; 激素替代疗法( HRT) 可以使患者出现规律的月经周期、改善了生殖器官萎缩、性欲淡漠等症状，但是ART 远远没有达到人们期望的治疗效果，而HRT 所致的副作用同样不容忽视。中医学虽无卵巢储备功能下降( DOS) 、卵巢早衰( POF) 的病名，但根据症状，本病当归属于“月经过少”“闭经”“血枯”“月经先闭”“经水早断”等病证范畴。一、病因研究西医病因认识尚不十分明确；中医认为肾气不足、肾精亏耗是本病病发的基础: 月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。《素问•上古天真论》明确指出月经、孕育与肾气的关系: “女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科•调经》有“经本于肾”“经水出诸肾”“经水非血，乃天一之水，出自肾中”“经水早断，似乎肾水衰涸”，均强调肾与月经的关系密切，肾虚是女性经水早绝的主要病机。《医学正传》: “月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸……渐而至于闭塞不通。肾气旺盛、冲任充盈，则月经按时而至; 反之肾气亏损，冲任虚衰，则月经停止不潮。”二、中医药治疗本病以肾虚、肾精不足为主要病机，兼有肝、脾等多脏腑、多经络的病症。临症运用填精补肾、养血疏肝中药为主( 炙龟板、熟地、菟丝子、女贞子、紫河车、当归、丹参、柴胡、合欢皮等) 的内服方加养血活血、温经通络的外敷方( 当归、川芎、丹参、鸡血藤、红花、桂枝、透骨草、艾叶等) 治疗。三、卵巢储备功能下降的干预意义卵巢储备功能下降导致越来越多的年轻妇女过早出现了月经稀发，甚至闭经、不孕和流产，并且大大降低了辅助生殖技术的成功率。本病患者有一个共同的特点，即先有排卵功能障碍，当长时间不能排卵时，如不及时予以干预，卵巢逐渐萎缩而致卵巢早衰，这个过程一般需要1 ～ 6 年，进而出现骨质疏松、心血管疾病等远期并发症，不但使患者身心痛苦，对社会也造成一定负担。DOS 可认为是POF 的“未病”阶段，POF 是“已病”阶段，而POF 相继出现的骨质疏松、心血管疾病可认为是“传变之病”。“早衰”一词早在两千年前的《黄帝内经•素问》中提及: “能知七损八益，则两者可调，不知用此，则早衰之节也。年过四十而阴气自半也，起居衰也。”说明我们的祖先早有预防早衰、“治未病”的见解。而在后汉张仲景所著的《金匮要略》一书中更明确提出“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”因此，本着中医学“不治已病治未病”的预防思想，要积极治疗DOS，防止其向POF 转变。对于POF 也需积极治疗，防止骨质疏松、心血管疾病等“传变之病”。

1.重视“种子先调经”2.提倡辨证与辨病相结合2.1 排卵障碍性不孕：多种方法联合应用认真预测排卵，中药促排卵方法与西药克罗米芬相对照，单用中药或中药配合西药可解决克罗米芬促排卵率高、妊娠率低的问题，突出了中西医结合治疗不孕症的优势。2.2黄体功能不健，高泌乳素血症性不孕：多与肝郁有关，治疗当以疏肝解郁为法，常用方当归芍药散，逍遥丸、加味逍遥丸、开郁种玉汤、柴胡疏肝散等2.3多囊卵巢性不孕：脾虚痰湿证在肥胖妇人尤为常见，病机痰湿脂膜壅塞冲任、气血运化受阻，血海不能满溢，常用启宫丸。2.4子宫内膜性不孕：活血化瘀、消癥散结为主。对于久病者当加益肾补气之药，扶正祛邪扶正祛邪。常用方：桂枝茯苓丸或理冲汤或少腹逐瘀胶囊2.5输卵管阻塞性不孕：治带可助孕：实证带下：治以清热利湿，药用黄柏、败酱草、鱼腥草、车前子、土茯苓、薏苡仁、泽泻等药；虚证带下：脾虚者，治以健脾燥湿止带，药用薏苡仁、苍术、白术、淮山、芡实等药；肾虚者，治以温肾固涩止带，药用金樱子、桑螵蛸、乌贼骨、覆盆子、桑寄生、鹿角片等药。3.擅于用外治法，寻求多种途径治疗，提高疗效。以输卵管伞端粘连所致的输卵管不通效果好。常用外治法，中药外敷：千年健、白芷、红花、红藤、莪术等取上述药10-12味，布包后蒸热，外敷腹部，一日1-2次。灌肠中药：柴胡、赤芍、败酱草、徐长卿、红藤等加减，煎汤100-150ml，肛门保留灌肠，一日一次，十次为一个疗程。外用药经期停用。4.注重内服外治法相结合常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、输卵管积水、盆腔炎性包块、外阴炎等引起的不孕5.提倡中西医药相结合治疗中医妇科学可以借鉴现代医学的长处，同时发挥其独特的优势，能最大限度地解除不孕患者的痛苦。6.强调配偶当精壮--男性不育的辨病辨证治疗6.1少精症治法：补肾中以滋肾填精为主，佐以补肾阳，养血健脾6.2精子活动力下降治法：在补肾壮阳、滋肾填精的基础上加活血之品。6.3精液液化时间长或不液化治法：滋阴降火或活血化瘀，常用方剂：五子衍宗丸、右归丸、金匮肾气丸、血府逐瘀汤、知柏地黄丸。

一、治疗盆腔炎、盆腔积液、附件炎取穴：中脘、关元、子宫、归来、八髎穴、足三里、三阴交宫颈炎艾灸穴位：关元、子宫、归来、三阴交和八髎穴治盆腔炎灸三阴交穴穴位点：三阴交穴，在内踝尖上三寸，胫骨内侧面后缘，患者可四指并拢，小指放在对侧内踝尖上，食指放在胫骨内侧面后缘交界处。方法：艾灸条每次一支，艾灸痛点有温热舒服的感觉，灸至皮肤出现红晕，每次灸20-30分钟，七天一疗程，休息一两天后，再进行第二疗程，一般灸1-2个疗程。除了灸三阴交穴，也可灸腹部压痛点。二、月经不调的艾灸疗法1.血虚型月经不调，证见月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失眠、心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。艾灸治疗选穴：膻中、关元、子宫、内关、涌泉，用隔姜灸或温和灸，用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒，子宫，内关，涌泉可以用单眼艾灸盒；要求：关于、子宫不得低于20分钟；内关、涌泉各10分钟。2.肾虚型月经不调，证见月经初潮比较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。治宜补肾养血，艾灸选穴：八髎穴、归来、用隔姜灸或温和灸，用艾灸盒艾灸在小腹部用三眼艾灸盒，归来和八髎穴用三眼艾灸盒艾灸，三阴交用单眼艾灸盒；要求：归来不得低于10分钟；八髎穴不低于15分钟，三阴交10分钟。三、艾条灸治疗痛经1.取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术，每次选用3个穴，每穴施灸20分钟左右，连续治疗4天。腰痛重者，加灸肾腧。4次为1疗程，治疗间隔4天，适用于痛经，一般在月经来潮前2天施灸术。2.取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山楂、广木香各15克，上药共30克，加冰片1克，混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克，以姜汁（或油纸），橡皮膏固定即可，2日换1次药，应于月经前3天（或经期）敷灸。四、白带阴部瘙痒艾灸法带脉、气海、三阴交、足三里；肝胆湿热者加太冲、行间、阴陵泉，脾虚湿盛者加丰隆、脾腧、中脘、小肠腧，阴虚湿热者加肾腧、太溪、丰隆、行间。方法：1.艾灸悬灸每次选用3-5个穴位，每穴每次灸10-15分钟，每日灸治1次，7次为1个疗程。2.艾炷无瘢痕灸每次选用3-5个穴位，配合草药清非疏立宁交每穴位灸治5-7壮，每日灸治一次，五次为一个疗程；3.温针灸每次选用3-5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治一次，五次为一个疗程。五、艾灸治疗子宫脱垂子宫脱垂属于中医阴挺、阴痔范围内，指妇女子宫下坠，甚至脱出阴道口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外，甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。多由气虚下陷，带脉失约，冲仁虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而而使子宫失于维系所致。艾灸取穴：百会、神阙、维胞、子宫、三阴交等穴位。百会可以隔姜灸，每次艾灸10分钟，每日一次，每次用1.5*1.5左右的艾炷灸5壮左右。其余穴位可以用3-4眼艾灸盒在腹部来回悬灸，这样治疗就比较方便了。三阴交可以用单眼艾灸盒固定到三阴交的穴位上艾灸，开始可以每天一次，5天后，可以隔天一次。