陈某某，女，46岁，农民，咽部异物感，胸胁闷塞，舌暗红苔薄，脉弦滑。缘于肝气郁结，气郁痰凝之梅核气，以半夏厚朴汤合逍遥散治之而取效。

咽中如有物梗塞，胸胁闷塞反复5年于2024年11月5日就诊。

初诊：证见咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，咽干口苦，胸中闷塞，胁肋胀闷，纳食正常，大便干结，察其神情忧郁，舌暗红苔薄，诊其脉弦滑。经多次胃镜检查排除食管疾患。此仍上肝气郁结，气郁痰凝，阻滞胸咽，气机不畅所致，法当疏肝解郁，行气化痰，疏畅气机，方拟半夏厚朴汤合逍遥散加减。

处方：柴胡10g，半夏10g，当归10g，茯苓15g，生白术30g，生姜6g，薄荷6g，厚朴10g，苏梗10g，枳壳10g，郁金10g，甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。调畅情志，忌辛辣、生冷、厚味之品。

二诊：服用前方后仍觉咽部异物感，咽干口苦，但胸中闷塞，胁肋胀闷有气缓解，大便已通，舌暗红苔薄，脉弦滑。守原方，五剂。如上调护。

三诊：服前方后咽中如有物梗塞明显缓解，咽干口苦消除，胸胁舒畅，二便正常，舌暗红苔薄黄，脉细弦。守原方，七剂。巩固疗效。

按：本案因情志不遂，肝失条达，肝气郁结，故见神情忧郁，胸中闷塞，胁肋胀闷；气机不畅，津液失布，聚而成痰，痰气交阻，凝结胸咽，故见咽中如有物梗塞；气郁化火，则见口苦咽干，大便干结；舌暗红苔薄，脉弦滑仍肝气郁结，痰气内阻之象。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”以方测证，法随方立，“木郁达之”，故法当疏肝解郁，行气化痰。取半夏厚朴汤合逍遥散加减。方中厚朴、苏梗理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆；柴胡疏肝解郁，条达肝气以复肝用；当归、白芍养血和血，敛阴柔肝以养肝体；生白术健脾益气，且有通便之功，合当归解大便之干结；加薄荷少许合枳壳、郁金助柴胡疏达肝经之郁滞；甘草健脾益气，调和药性。诸药合用，使肝郁得舒，痰结得化，气机畅达而诸症自除。