黄某某，女，32岁，家务，行经期乳房胀痛，舌红苔薄，脉细弦。缘于肝郁血虚，肝失疏泄，枢机不利之乳房胀痛。故本案以柴归汤加减疏肝解郁，养血柔肝，调和肝脾、行气活血而取效。

反复右侧乳房胀痛1年于2023年3月就诊。

初诊：证见右侧乳房胀痛，以经前期间发作，发作时不可触摸，平素大便不畅，3日一行，无痛经史，经期1周，月经量少、呈鲜红色、有血块。察其舌红，苔薄，诊其脉细弦。曾间断服中药柴胡疏肝散或逍遥散治疗，效差而求诊。此为肝郁血虚，肝失疏泄，枢机不利，气滞血瘀所致，法当疏肝解郁，养血柔肝，调和肝脾、行气活血，方拟柴归汤加减治之：

处方：柴胡15g，黄芩6g，半夏10g，大枣10g，党参15g，生姜6g，当归10g，白芍20g，炙甘草5g，茯苓15g，川芎10g，白术10g，泽泻15g。五剂，水煎服，日服一剂。避风寒，适劳逸，调畅情志。特殊医嘱：本方于月经期前1周始服，行经期停服。

二诊：服用前方后约2天月经如期，经停而复诊，自觉右侧乳房胀痛相对缓解，仍有触痛，无痛经史，经期1周，月经量少、呈鲜红色、有血块，舌红，苔薄，脉细弦。守原方，七剂。如上调护。特殊医嘱：于下月月经期前10天始服，行经期停服。

   三诊：服用前方后，经停而复诊，自觉右侧乳房胀痛明显好转，可以触摸，经期5天，月经量稍多、鲜红色、有少量血块，舌红，苔薄，脉弦细。守原方，七剂。如上调护。

四诊：服用前方后，经停而复诊，自觉此次经前期无再发作乳房胀痛，经期5天，月经量正常、呈鲜红色、无血块，舌淡红，苔薄，脉细。服逍遥丸善后巩固调护。

    按：本案妇人肝郁血虚，肝失濡养，疏泄失常，枢机不利，致肝经所布之乳房胀痛；“肝体阴用阳”，因经期阴血益亏，肝失濡养，故发作明显，月经量少、呈鲜红色、有血块，舌红、苔薄，脉弦。久郁致瘀，气滞血瘀，故胀痛不可触摸。柴归汤由《伤寒论》的小柴胡汤和《金匮要略》的当归芍药散合方组成，方中柴胡、黄芩，疏清并行，和解少阳，条达气机；生姜辛温，助柴胡疏肝，党参、茯苓、白术、泽泻、大枣，炙甘草健脾益气化湿，寓有“见肝之病，知肝传脾”及“益气养血”之意；当归、芍药、川芎养血活血、调理肝气。全方共奏养血柔肝，疏肝解郁，益气活血之功效。