汗出偏沮证  

曹某某，女，50岁，上半身汗出，全身烘热，继而畏冷，腹痛腹泻，舌红苔薄，脉弦细，此为少阳枢机不利，营卫失调之汗证，方取柴胡桂枝汤和解少阳，通达营卫，建中补脾而取效。

全身烘热，上半身汗出，继而怕冷反复10年于2025年4月13日就诊。

初诊：胆石症胆囊术后10年。此后开始出现阵发性全身烘热，上半身汗出，继而畏冷，腹痛时作，大便溏软，每日3次，夜寐欠佳，纳食正常，察其舌红苔薄，诊其脉弦细，体温正常，此仍少阳枢机不利，三焦气机不畅，太阳表气不和，营卫失调兼有太阴脾虚之证，治以和解少阳，通达营卫，建中补脾为法，方拟柴胡桂枝汤加减。

处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参15g，大枣10g，生姜10g，桂枝10g，炒白芍15g，煅牡蛎15g，荞麦15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g。五剂，水煎服，日服一剂，避风寒，适劳逸，调畅情志，饮食有节。

二诊：服前方诸症悉减，上半身汗出明显减轻，腹痛消除，大便溏软，日行两次，寐佳，舌红苔薄，脉弦细，守前方续服七剂，如上调护。

按：半身汗出中医称之汗出偏沮。胆为中正之官，主疏泄，藏精汁，本案胆囊术后而作，全身烘热，继而畏冷，可作少阳病枢机不利，寒热往来之辨，《灵枢络·本脏》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，少阳三焦枢机不利，太阳表气输泄失常，营卫失和，则见上半身汗出；太阳脾虚，升降失调，清浊不分，故见腹痛，腹泻；舌红苔薄，脉弦细，以少阳枢机不畅之征象。《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。”治以和解少阳，建中补脾，通达营卫为法，方取柴胡桂枝汤加减，本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量合剂而成，以小柴胡汤和解少阳，通利枢机；桂枝汤调和营卫，以治太阳之表，且寓有“建中”之意，温补太阴之虚；方中加白术、茯苓健脾益气止汗；煅牡蛎重镇潜阳，合荞麦收敛固涩止汗，此仍经方合方为治之奇效也。