陈某某，男，14岁，学生，高热，咽喉肿痛，稍咳，大便干结，舌红苔薄黄，脉滑数。缘于感受温热邪气，拂郁三焦气分，不得宣泄，阻塞气机升降，以升降散加减而取效。

高热3天于2013年11月28日就诊。

初诊：证见高热，咽喉肿痛，全身肌肉关节酸痛，稍咳无痰，口不干，纳可，大便二日未解。察其面赤，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见一大小约0.3cm×0.3cm溃疡面，上覆白苔，周围粘膜充血水肿，舌红苔薄黄，诊其体温41℃，肌肤灼热，脉滑数。曾查血常规：正常。降钙素原测定：0.13ng/ml↑。CRP：80.60mg/L↑，胸片：未见异常。予“阿奇霉素、地塞米松、扑感敏”等药治疗，体温无明显下降，而求诊中医。患者缘于感受温热邪气，拂郁三焦气分，不得宣泄，阻塞气机升降，以致表里三焦大热，法当升清降浊，疏风清热，化瘀泻火，方拟升降散加减。

处方：僵蚕10g、姜黄10g、生大黄10g、蝉蜕6g、生石膏30g^先煎、知母10g、牛蒡子10g、连翘10g，二剂，水煎服，日服一剂。避风热，清淡饮食，多饮水。

二诊：服用前方一剂后，体温降至38.5℃，二剂体温正常，全身肌肉关节酸痛消失，解燥屎一次，咽喉肿痛，稍咳无痰，舌红苔薄黄，脉滑。守原方去生石膏、知母，加黄芩10g生地10g，玄参10g，三剂。如上调护。

三诊：服用前方后体温无再反复，咽喉肿痛好转，大便调，舌红苔薄，脉滑。察其左侧扁桃体Ⅱ度肿大，溃疡消失。守原方去黄芩，三剂。如上调护。

按：本案因温热充斥内外，拂郁三焦气分，阻塞气机升降，清阳不升，浊阴不降，不得宣泄，致使表里三焦大热，故见高热，咽喉肿痛，大便干结，舌红苔薄黄，脉滑。内经云：“火郁发之”，故治疗上必须“清热解郁，以疏利之”。升降散中取白僵蚕为君，清热解郁、散风除湿、化痰散结、解毒定惊，既能宣郁又能透风湿于火热之外；蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄上下通行，攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪，升降常复。正如杨栗山所云：“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉”。“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”。方中加生石膏、知母清气分炽热，养阴生津，牛蒡子、连翘清热解毒利咽，全方集宣、清、下、和于一方，升清降浊，功大效宏。