王某某，男，18岁，学生，以发热，全身皮肤红色皮疹，搔痒，舌红苔薄黄，脉滑数。缘于温热之邪炽盛，气分邪热未解，营血分热毒又盛，扰动营血之气血两燔之证，以清营汤和化斑汤加减而取效。 

全身皮疹搔痒1周，伴发热2天于2023年12月6日就诊。

初诊：证见发热，颜面、躯肢皮肤红色皮疹，皮肤搔痒，肌肤灼热，咽干，咳嗽痰少，纳可，大便干结3日未解。察其颜面、躯体可见红色皮疹，皮疹融合成片，舌红苔薄黄，诊其体温39.8℃，肌肤灼热，疹高出皮肤表面，压色褪色，脉滑数。患者发病前曾因出水痘，经治水痘消除后而发。此仍感受时行邪毒，温热之邪炽盛，气分邪热未解，营血分热毒又盛，扰动营血，瘀肤发疹，治以清热解毒，清营凉血，透热养阴，方拟清营汤和化斑汤加减治之：

处方：水牛角20g、生地黄10g、连翘10g、黄连10g、生石膏30g、盐知母10g、玄参10g、竹叶10g、丹参10g、蝉蜕6g、大青叶10g、甘草5g。三剂，日服一剂。避风，忌辛辣、生鲜、冰冷、酒之品。

二诊：服用前方一剂后体温有所下降，第二剂发热消除，颜面、躯肢皮肤红色皮疹好转，皮肤搔痒有所缓解，肌肤灼热，纳可，大便已解，舌红苔薄黄，脉滑。守原方，三剂。如上调护。

三诊：服用前方后，颜面、躯肢皮肤红色皮疹逐渐消除，稍咳，口干，纳可，二便调，舌红苔薄黄，脉滑。守原方，三剂。如上调护。

四诊：服用前方后全身皮疹完全消失，口干，纳可，二便调皮肤搔痒基本消除，舌红苔薄，脉细。以竹叶石膏汤清热生津，益气和胃，清除气分余热，三剂。

 处方：竹叶10g 、石膏30g、半夏10g 、麦门冬15g 、党参10g、连翘10g、生地黄10g、甘草5g。三剂，日一剂，水煎服。如上调护。

按：本案为外感时行邪毒，邪毒炽盛，邪热内传营分，邪热初人营分，气分热邪未尽，灼伤肺胃阴津，则身热咽干；阳明经热盛，热伤血络，血不循经，溢出脉外，故见遍体斑疹隐隐，大便干结；舌红苔薄黄，脉滑乃阳明气分热盛之象。此为气分邪热未解，营血分热毒又盛，扰动营血之气血两燔之证。《素问·至真要大论》“热淫于内，治以威寒，佐以甘苦”，法当清热解毒，清营凉血，透热养阴，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒，为君药；热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药；君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；气分余热未清，故用石膏清肺胃之热，知母清金生津，黄连、大青叶苦寒，清热解毒，治阳明独胜之热；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结；蝉蜕祛止痒；甘草清热解毒和中。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以清热凉血生津和“透热转气”，使入营血之邪透出气分而解，诸症自愈。