温病通下法，属于“八法”中的下法，是攻导里实、逐邪下泄的一种治疗方法，具有通导大便、泻下邪 热，荡涤积滞、通瘀破结的作用，多用于温病过程中出现的热结肠腑、湿热里结胃肠、血蓄下焦等证。温病通下的原则，主要是宜早、宜缓、宜频。

宜早：温病应用下法，往往在疾病早期阶段采用，正如《温疫论》所说：“客邪贵乎早逐”，不论大便是否秘结，只要邪郁于里，即可应用下法，使邪热停滞体内不宜过久，防止津液的耗伤，故下法宜早。

宜缓：温病的大便秘结，多由高热伤津引起，采用通下避免用枳实、厚朴等苦燥 耗气伤液之品，故大承气汤峻攻之剂应少用。由于暑热蕴蒸，多与湿热相搏，故下之亦不宜过猛。温病用下，在于下其郁热，故忌枳、朴 而用芒硝、大黄，多采 用调胃承气汤，以求缓下为宜。

宜频 ：温病出现胃肠燥热 之证，往往须再三通下，此因为通下法可使其邪热由肠腑而出，此仍病之去路。正如吴又可所说：“凡下不以数计，有是证则投是药”，并指出切勿中道生疑，不敢再用，以致留邪生变。这种有邪必逐，除寇务尽的观点，是治疗温病过程中所必须重视的。

因此，通下法在温病临床的运用，辨证要照顾全面，用药要缓急得宜。

 一、通腑泄热法：是用苦寒攻下之剂以荡涤肠腑实热，适用于温病过程中燥热损伤津液，导致大肠燥结，燥屎内存，腑气不通的证候，临床表现是日晡潮热，手足汗出，大便秘结，时有谵语，腹满痛拒按，舌苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。代表方剂如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。

二、泄热开痞：主要作用在于泄下郁热，开泄痞胀，适用于湿温病湿热里结于胃，症见身热，谵妄，胃脘痞闷， 恶心呕吐，舌苔黄腻或垢腻，脉濡数，常用方剂大黄黄连泻心汤。

三、行气通腑法 ：主要作用在于泄热行气，通畅腑气，适用于湿温病湿热里结于肠。症见身热谵妄，腹部胀闷，大便清滞不爽，舌苔黄或灰黄，临床常用小承气汤或枳实导滞汤，清热祛湿、消食导滞、行气通下以祛除肠腑湿热积滞。

四、增液通下法 ：即 “增水行舟”法，是用苦寒攻下与滋阴增液的药物以攻补兼施，增液通下的治法，适用于温病过程中腑实已成，津液损伤严重，虚实夹杂的证候。临床表现是：身热，大便秘结不通，腹满痛拒按，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔焦燥，脉沉细。代表方剂如增液承气汤。

五、通瘀破结法 ：其作用主要是破散下焦蓄结之瘀血，借攻下之力使瘀血下趋，主治温热病瘀热互结，血蓄下焦证。症见身热，少腹急结或硬满，神志如狂或发狂，舌绛紫而暗，脉沉涩。以桃仁承气汤泄热逐瘀，破散下焦蓄血治之。

通下法在温病中运用较多，用得及时、得当，奏效迅速，不过临床应用时应注意以下几个问题：一、必须辨证明确，分别采取上述针对性的治法；二、临床运用应根据病情变化予以不同的加减配合，如肠道热未去而正气已虚的证候，不能再纯用攻下，而应攻补兼施；腑实兼阴虚的，不能纯用下法，要在滋阴的基础上攻下；三、无形热盛，但尚未里结成实，宜清不宜通下；四、温病后期由于阴液不足、津枯肠燥而大便秘结不通的忌用苦寒攻下。