杜某某，女，49岁，停经1年，心烦失眠，胸闷心悸。全身烘热，汗出恶风，舌淡红，苔薄，脉细，此仍心肝阴虚，心神失养，营阴暗耗，营卫失调之脏躁，以甘麦大枣汤、桂枝汤和酸枣仁汤合方养心敛肝，和冲缓急，调和营卫而取效。

心烦失眠，胸闷心悸，汗出恶风1年于2025年3月2日就诊。

初诊：停经1年。症见心烦失眠，胸闷心悸，全身烘热阵作，伴头项部汗出恶风，面部肌肉僵硬，四肢酸楚麻木，纳食正常，大便溏软，日行2次，察其舌淡红苔薄，诊其脉细。此仍心肝阴虚，心神失养，营阴暗耗，营弱卫强，营卫失调。治以养心敛肝，和冲缓急，调和营卫，方拟甘麦大枣汤、桂枝汤、酸枣仁汤合方加减治之。

处方：桂枝10g，炒白芍15g，大枣10g，生姜10g，炙甘草10g，浮小麦30g，酸枣仁15g，川芎10g，茯神15g，煅牡蛎15g，煅龙骨10g，当归10g，白术10g，郁金10g。五剂，水煎服，日服一剂，避风寒，适劳逸，调畅情志。

二诊：诸症悉减，舌淡红、苔薄，脉细，因胸闷不舒尤显，故于前方加苏梗10g，瓜蒌10g宽胸理气，五剂，水煎服，日服一剂，如上调护。

三诊：服前方睡眠改善，胸闷心悸明显缓解，汗出恶风，全身烘热，面部肌肉僵硬，四肢酸楚麻木等诸症基本消除，大便正常，舌淡红、苔薄，脉细，守前方七剂，如上调护。

按：更年期综合症如同于“脏躁症”，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。年近七七，肾气渐衰，肝肾亏虚，冲任二脉虚惫，精血不足，阴阳失调，心肝失养，则心烦失眠，胸闷心悸，阴血不足，营阴暗耗，营弱卫强，营卫失调，肌腠失濡，则全身烘热，汗出恶风，四肢酸楚，面肌僵硬，舌淡红、苔薄，脉细，仍气血不足之证。治以养心敛肝，和中缓急，调和营卫，“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，故方取甘麦大枣汤，酸枣仁汤，桂枝汤合方为治。方中炙甘草甘润缓急，小麦甘微寒补益心气；大枣、白术益脾养血敛汗；酸枣仁养肝阴安心神；当归、白芍、川芎养血敛阴，除燥热；龙骨、牡蛎收敛止汗，重镇安神；郁金解郁安神；桂枝汤以桂、芍之相须，姜、枣之相得，合甘草之调和营卫，滋阴和阳，刚柔相济，并行而不悖。全方阴阳并调，气血双补，显合方为治之奇效。