田某某，女，59岁，农民，以喘咳，喉间痰鸣，舌红苔白，脉弦滑。缘于寒饮郁肺，肺气不宣之哮喘，以射干麻黄汤加减而取效。

反复气喘、咳嗽、咳痰50余年，再发2天于2023年3月2日就诊。

初诊：证见气喘，喉中痰鸣如水鸡声，不得卧，咳嗽，痰多色白清稀，口和，胸闷、乏力，纳可，寐欠安，二便调。察其面色暗红，舌红苔白，诊其脉弦滑。哮喘病史50年，缘于感冒而复作，自服西药症状无改善而求诊。此仍寒饮郁肺，遇感复发，痰阻气道，气触痰升，肺失宣肃所致，法当散寒宣肺，化痰平喘，方拟射干麻黄汤加减加减。

处方：射干10g，蜜麻黄6g，细辛3g，紫菀10g，半夏10g，五味子10g，干姜10g，款冬花15g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，大枣10g 炙甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，适劳逸，忌辛辣、生冷之品。

二诊：服用前方后气喘有所缓解，喉中痰鸣减轻，尚不得卧，咳嗽、痰多色白质稀，胸闷、乏力，舌红苔白，脉弦滑。守原方，五剂。如上调护。

三诊：服用前方气喘明显好转，喉中时有哮鸣，能平卧，咳嗽、痰多质稀，乏力，舌红苔白，脉滑。守原方，五剂。如上调护。

四诊：服用前方气喘基本控制，咳嗽时作、痰多质稀，乏力，舌淡红苔薄白，脉滑细。此为肺脾气虚，痰湿内蕴之象，方拟六君子汤和补肺汤加减善后治疗，五剂，如上调护，嘱其加强锻炼，增强体质，防止复发，可于三伏天行“三伏炙”治疗。

处方：党参15g，茯苓15g，白术10g，半夏10g，陈皮10g，黄芪20g，干姜6g，五味子10g，蜜紫菀10g，炙甘草5g。五剂，水煎服，日服一剂。

按：本案因素寒饮郁肺，遇感复发，肺气不宣，故喘咳，痰多质稀；痰阻气道，气触痰升，故喉中痰鸣如水鸡声；舌苔白，脉弦滑，仍寒痰郁阻之象。《金匮要略》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，方中射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，干姜、细辛温中散寒行水，紫菀、款冬花降气化痰，陈皮、半夏、茯苓健脾化痰，五味子收敛肺气，甘草、大枣安中，诸药同用，宣肺散寒、降逆化痰，使痰消气顺，散中有收，又不耗散正气。“发时治标，平时治本”，又以六君子汤和补肺汤健脾益肺，补土生金善后调护及行“三伏炙”治疗，寓有“治病求本、未病先防”；“冬病夏治”之意。