黄某某，女，65岁，家务人员，少腹胀痛，小便短少，口干，怕冷，舌淡红苔薄，脉细。缘于水湿内阻，膀胱气化不利之小便不利。故本案以五苓散加减化气利水，健脾化湿而收效。

    少腹胀痛伴小便不利2周于2024年5月就诊。

   初诊：证见少腹胀满隐痛，小便短少不畅，无尿频尿痛，口干欲饮，形寒怕冷，纳食减少，大便溏软，日行2次。察其舌质淡红，苔薄，诊其腹软，少腹轻触痛，脉细。行泌尿系B超及尿常规等检查未发现异常。此为脾胃气虚，健运失常，水湿内阻，气机阻滞，膀胱气化不利，法当化气利水，健脾化湿。方拟五苓散加减治之：

    处方：茯苓15g ，白术10g，猪苓10g，泽泻15g，桂枝10g，白芍15g，薏苡仁30g，大腹皮15g，炙甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，忌生冷寒凉、滑肠之品。

    二诊：服用前方后小便量增多，少腹胀满疼痛好转，口干，纳食渐增，形寒肢冷，欲添近被，大便溏软、舌质淡红，苔薄，脉细。守原方加党参15g，干姜10g温中健脾，三剂。如上调护。

    三诊：服用前方后少腹胀满疼痛消失，小便正常，纳可，大便成形，但仍形寒怕冷，舌质淡红，苔薄，脉沉细。守原方加巴戟天10g，佐以补肾健脾，鼓舞阳气，五剂。如上调护。

按：经曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”膀胱为水府，小便能够从体内正常排出，有赖于膀胱气化功能的正常。本案脾胃虚寒，健运失常，水湿内阻，故见形寒怕冷，纳食减少，大便溏软，脉细沉；水湿内停，膀胱气化不利，水不下输，津不上布，表现为少腹胀痛，小便不利、口干、舌苔薄白等。五苓散出自《伤寒论》，主要用于治疗太阳表邪未解，内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证，其所论述的主要症状是“小便不利”，可伴见“少腹苦里急”、“烦渴”、“汗出而渴”、“欲得饮水”等症状，其中小便不利是最具特征的症状。方中茯苓、猪苓甘淡，淡渗利尿，是利水除湿之要药；泽泻甘寒，渗湿泄热，为利水第一佳品；白术甘温，补脾燥湿，助津四布；桂枝辛温，通阳化气，宣导疏利；加大腹皮、薏苡仁行气化湿利水；芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛。复于原方中加党参、干姜、巴戟天补肾健脾，温阳固中，增强膀胱气化功能治本善后。