魏某某，男，67岁，工人，胃脘部胀闷，嗳气，恶心，口苦，舌暗红苔薄黄，脉细弦。缘于脾胃虚弱，健运失常，土虚木乘，枢机不利，胆气犯胃之痞满，以香砂六君子汤和小柴胡汤加减而取效。

胃脘部胀闷反复1年于2023年4月11日就诊。

初诊：证见胃脘部胀闷，嗳气，恶心，口苦，口干，怕冷乏力，纳差，大便正常，察其舌暗红苔薄黄，诊其脉细弦。行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，服西药症状无改善而求诊。此仍脾胃虚弱，健运失常，土虚木乘，肝失疏泄，枢机不利，气机阻滞，郁而化热，胆气犯胃所致，法当健脾益气，疏肝理气，泄木和胃。方拟香砂六君子汤和小柴胡汤加减。

处方：木香6g，砂仁6g，党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，大枣10g，生姜6g，炙甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，调畅情志，忌辛辣、生冷之品。

二诊：服用前方后胃脘胀闷、嗳气、恶心有所缓解，口苦，纳食渐增，怕冷乏力，舌暗红苔薄黄，脉细弦。守原方，五剂。如上调护。

三诊：服用前方上腹胀闷好转，无恶心、口苦，时有嗳气，纳可，乏力，舌淡红苔薄白，脉细。此为脾胃气虚之象，方拟香砂六君子汤加减善后调护。

处方：党参15g，茯苓15g，白术10g，半夏10g，陈皮10g，大枣10g，木香6g,干姜6g，砂仁6g，炙甘草5g。五剂，水煎服，日服一剂。

按：本案患者脾胃虚弱，健运失常，故见胃脘部胀闷，嗳气，怕冷乏力，纳差；脾胃气虚，运化失权，土虚木乘，肝失疏泄，枢机不利，气机阻滞，郁而化热，胆气犯胃则见恶心，口苦，口干，舌暗红苔薄黄，脉细弦。方中以党参、茯苓、白术、炙甘草、大枣健脾益气；半夏、生姜和胃降逆止呕；陈皮、木香、砂仁理气降逆；柴胡、黄芩疏肝理气、清泄胆腑郁火。“治胃病不理气非其治也”，“治肝可以安胃”，调肝理气仍治胃病之通用之法，全方取小柴胡汤和解枢机，疏肝理气，清泄胆腑郁热，合以香砂六君子汤健脾和胃，二方相合，肝脾同治，培土泄木，合方之中于补益药中加入少味苦寒之品，又寓有《伤寒论》“寒温配伍”之意。