高某某，男，48岁，农民，发作性眩晕，舌淡红苔厚白腻中微黄，脉弦滑。缘于痰浊中阻，上蒙清窍之眩晕。故本案以半夏白术天麻汤加减健脾化痰，熄风止眩而收效。

发作性眩晕1年余于2023年12月10日就诊

初诊：证见发作性眩晕，头重昏蒙，伴视物旋转，耳鸣如蝉声，恶心呕吐，纳少多寐，大便溏软。察其形体肥胖，舌质淡红，苔厚白腻中微黄，诊其脉弦滑。曾就诊某综合性医院，血压正常，行颅脑CT、颈椎X线片等检查未见异常，而诊为美尼尔氏综合征，予西药治疗，效差，未根治，时有发作。此为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升之证，法当化痰祛湿，健脾和胃，熄风止眩晕，方拟半夏白术天麻汤加减治之。

处方：：天麻12g、茯苓15g、白术10g、半夏10g、陈皮10g、泽泻30g、双钩12g、蔓荆子10g、僵蚕10g、生石决明20g、甘草3g。五剂，水煎服，日服一剂。适劳逸，调畅情志，饮食有节，忌滋甘肥厚之品。

二诊：服前方后眩晕缓解，头重，昏蒙不眩，时有耳鸣，无呕吐，纳食渐增，大便溏软，舌淡红苔薄白腻，脉弦滑。守原方去僵蚕，加苡仁24克，五剂，水煎服，日服一剂。如上调护。

三诊：：服前方后眩晕已止如常人，耳鸣消除，纳食正常，大便正常，舌淡红苔薄白，脉弦滑。守原方去僵蚕，加苡仁24克，五剂，水煎服，日服一剂。如上调护。此后续以健脾和胃  燥湿祛痰法，守前方加味巩固治疗。

按：“无痰不作眩”，本案恣食肥甘，或劳倦伤脾，健运失司，脾不散精，聚液为湿，痰湿中阻，清阳不升，风痰上扰，蒙蔽清窍，故见眩晕耳鸣，头重昏蒙，呕吐纳少，舌质淡红，苔厚白腻中微黄。故方中以天麻熄风化痰，陈皮、半夏健脾燥化痰，白术、苡仁、茯苓健脾化湿，《金匮要略》有云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，大剂量的泽泻有利水湿、泻相火之功，而使心下之水不致上冒而止眩；经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕之病与肝关系最为密切，本案虽为脾失健运，痰湿中阻，清窍失养之证，然“土壅木郁”，肝失条达，日久风阳易动，挟痰上扰清窍，故方中配以双钩藤、生石决明、僵蚕、蔓荆子协同天麻平肝熄风之功。