薛某某，男，63岁，退休教师，胸中闷痛，夜间频发，口干口苦，腹胀嗳气，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。缘于厥阴风木，阴尽阳生，阴阳不相顺接，上热下寒，故予以温脏泄热、寒热并调之乌梅丸而取效。

胸中闷痛阵作1年余，再发1个月于2025年03月03号就诊。

初诊：反复胸中闷痛阵性，以凌晨4时为主，口干口苦，脘腹胀闷，嗳气频频，无反酸烧心，夜寐欠佳，二便调。察其舌质红，苔薄黄，诊其脉弦滑。曾查心电图、冠脉造影未见明显异常；电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、食管炎、HP阳性，并予西药抑酸、抗HP及调节胃-食道动力等治疗，几无疗效；转投中医，给予清热化痰、宽胸散结、活血化瘀等治疗，诸方不效。思之，此病作于丑寅时，系厥阴肝木为病，阴阳不相顺接，上热下寒，痰热结胸所致，法当温脏泄热、寒热并调，交顺阴阳，佐以化痰散结，方拟“乌梅丸”加减治之：

处方：乌梅15g，细辛3g，桂枝10g，黄连10g，黄柏10g，当归10g，党参10g，制附子5g，川椒3g，干姜10g，半夏10g，瓜蒌15g，丹参15g。五剂，水煎服，日服一剂。嘱其舒畅情志，禁食辛辣、生冷、油腻及厚味之品。

二诊：胸痛缓解，夜间无发作，无腹胀、嗳气等不适，夜寐渐佳，口干口苦。舌红，苔薄黄，脉弦滑。效不更方，守上方七剂，如上将息。

三诊：诸症悉除，舌淡红、苔薄，脉弦。嘱其自服乌梅丸成药，巩固治疗。

按：《伤寒论》328条：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。本案辨治思路取之于厥阴病时相，盖丑寅卯时为阴阳交接点，厥阴为阴尽阳生之脏。肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气拂郁，而胸痛，痛之有时；复相火妄动，上逆胸中，煎津为痰，痰热搏结胸中，气机郁滞，不通则痛，故见胸痛、口干口苦、舌红苔薄黄、脉弦滑；脾胃阳虚，肝木横逆犯胃克土，故见腹胀、嗳气。此为厥阴肝木为病，阴阳不相顺接，上热下寒，痰热结胸所致。《伤寒论》云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，柯韵伯在《伤寒来苏集》注疏厥阴病提纲时则说：“太阴厥阴，皆以里证为提纲，厥阴为阴中之阳也。按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名之绝阳”；且厥阴提纲证应用“乌梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。”乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错之主方，方中乌梅为君，敛肝熄风；臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛，辛热以助其阳，温以祛寒；黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热，佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土升木。全方集酸甘苦辛，大寒大热之品于一体，酸收熄风，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清敛补，攻补兼施，诸药配伍，调理阴阳寒热虚实，使之归复于平和。可见仲景立方独具匠心。