薛某某，女，45岁，农民；慢性腹泻，舌红苔黄厚，脉沉细。缘于中焦虚寒，湿浊内盛，郁而化热引起的泄泻，故本案以连理汤温中补虚、清热化湿、寒热并用而收效。

慢性腹泻2年于2022年5月就诊。

   初诊：证见反复腹泻，大便溏软，日行5-8次，无粘液血便，伴畏寒怕冷，腹胀，肠鸣，消瘦，口淡，纳可，小便黄。察其舌质红，苔黄厚，诊其腹软，无肿块，无触痛，脉沉细。曾就诊某综合性医院，行胃镜、结肠镜、腹部脏器B超及血常规、生化、甲状腺功能等检查未发现异常，并多方行中西药治疗，效差。此为脾胃阳虚，湿浊内蕴，郁久化热，寒热错杂所致，法当温中补虚，清热化湿。方拟连理汤加减治之：

   处方：黄连10g、党参15g、白术10g、干姜10g、炙甘草5g、茯苓15g、炒扁豆15g、芡实15g、薏苡仁30g、藿香10g、防风10g。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，忌辛辣、生冷、酒、滑肠之品。特殊医嘱：嘱其服中药后，啜热稀粥，以助药力。

   二诊：服用前方后腹泻、腹胀有所好转，大便相对成形，日行3次，怕冷，肠鸣，纳可，小便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细。守原方，五剂。如上调护。

   三诊：服用前方后腹泻、腹胀好转，大便日行3次、成形，怕冷，纳可，小便调，舌质淡红，苔薄白浊，脉沉细。此乃热邪已清，但仍有湿浊困脾，故前方去黄连，防风，加砂仁5g，炒淮山15g。五剂。调护如上。

   四诊：：服用前方后腹泻、腹胀消除，大便正常，日行1-2次、成形，怕冷，纳可，小便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此乃中焦虚寒之象。故嘱其服理中丸善后。

   按：本案素体脾胃虚寒，健运失调，升降失常，湿浊内生，“湿胜则濡泄”，然湿浊久郁则化热，致舌质红、苔黄厚之寒热相搏征象，方中党参、白术健脾补胃，干姜温胃散寒，黄连清热燥湿，炙甘草缓中和胃，茯苓、炒扁豆、芡实、薏苡仁、藿香醒脾化湿，防风祛风散寒。依其舌象的变化，辨其湿热已除，取参茯白术散健脾化湿之意，增强化湿之力度，后以理中丸温中散寒治其本。本案脾胃虚寒为其本，兼有湿热内蕴，若仅只温中补虚，恐碍其湿，助其热；而仅清热化湿，又恐苦寒之品损中焦之阳，故取寒温并用之法而为之。因此，临证处方，当谨察其舌脉，随证治之，思寒温并用之妙。