洪某某，男，52岁，渔民，经常性脱发，伴多处秃发斑，舌红苔少，脉沉细弦。缘于肝肾阴虚、精血虚损之斑秃。故本案以内服二至丸加减滋补肝肾，养阴补血、外涂生发液而收效。

经常性脱发，伴多处秃发斑1周于2023年11月15日就诊

初诊：证见平素经常性脱发，近一周加剧，多处秃发斑，无搔痒，伴夜寝不安，头昏头痛，心悸、疲乏无力，察其头发稀疏细软，干燥无光泽，头顶部及两侧可见三处圆形秃发斑，患部皮肤正常，舌质红，苔少，诊其脉沉弦细。此为肝肾阴虚、精血虚损，头发失荣，发枯而脱之斑秃。治以二至丸加减滋补肝肾，养阴补血，外涂生发液。

处方一：女贞子12g、旱莲草12g、生地黄12g、何首乌12g、兔丝子10g、当归10g、甘杞15g、黑芝麻25g、生黄芪18g、侧柏叶10g。五剂，水煎服，日服一剂。适劳逸，调畅情志、忌生冷、辛辣、酒等刺激性食物肥腻之品

处方二：生发液：鲜侧柏叶 80g、诃子15g、补骨脂15g、桂枝尖15g、诸药浸入75%酒精250毫升，4日后，去渣取液，用纱布或棉签涂擦斑秃处，每日2-3次。

处方三：新鲜侧柏叶150g，适量清水煎煮五分钟，去渣取汤液洗头，隔日1次

二诊：11月28日就诊，诉因工作繁忙，复自服上方五剂，同时按上法洗头及涂药，现可见斑秃处长出细毛，头晕，心悸、乏力好转，舌质红，苔薄，脉沉细。八剂，水煎服，日服一剂。依上法续鲜侧柏叶煎汤洗头、生发液涂擦斑秃处。以此反复治疗三周，斑秃之处均长满头发，无再脱发，其它症状明显好转。

按：肾藏精，其华在发，头发的生长与脱落、润泽与枯槁，不仅依赖于肾中精气之充养，且“发为血之余”，亦有赖于血液的濡养，本案中年男性，未老先衰，头发枯萎脱落、伴夜寝不安，头昏头痛，心悸、疲乏无力，舌质红，苔少，脉沉弦细，此为肝肾阴虚、精血虚损，头发失荣，发枯而脱。故以滋补肝肾，养阴补血之法，方中以女贞子、旱莲草、生地黄、甘杞、黑芝麻滋阴补肾；兔丝子补阳益阴，阳中求阴；何首乌、当归、生黄芪益气补血；侧柏叶苦寒，入肝经，肝主风，主藏血，能凉血乌发，《日华子本草》有 “烧取汁涂头，黑润髭发”之说，外用侧柏叶治脱发须生用，且外用方中加补肾壮阳之补骨脂、桂枝尖气味辛温，有引阳出阴之能，通达内外使，与诃子一散一收，通达内外，促进头发生长。