赵某某，男，36岁，工人，胸骨后烧灼感，反酸，大便稀溏，舌暗红苔黄厚，脉细弦。缘于湿热郁遏中焦，木从火化，枢机不利，胃失和降之吐酸，以半夏泻心汤和左金丸加减而取效。

胸骨后烧灼、反酸反复半年于2023年5月20日就诊。

初诊：证见胸骨后烧灼、反酸，嗳气，纳可，大便稀溏，日行 2次，察其舌暗红苔黄厚，诊其脉细弦。行胃镜检查示：食管下段糜烂性炎症，拟“反流性食管炎”，服西药治疗症状反复无改善而求诊。此仍脾胃气虚，健运失常，湿浊内生，郁而化热，湿热壅滞中焦，肝失疏泄，木从火化，枢机不利，胃失和降，法当辛开苦降，清热燥湿，和胃降逆，以半夏泻心汤和左金丸加减而取效。

处方：半夏10g，黄芩10g，黄连10g，干姜10g，党参15g，吴茱萸6g，苏梗10g，海螵蛸 15g，大枣10g，炙甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。忌辛辣、茶酒、酸甜之品。

二诊：服用前方后胸骨后烧灼感、反酸有所缓解，纳可，大便正常，舌暗红苔黄，脉细弦。守原方，五剂。如上调护。

三诊：服用前方服用前方后胸骨后烧灼感、反酸明显好转，纳可，大便正常，舌暗红苔黄，脉细弦。守原方，五剂。如上调护。

四诊：服用前方服用前方后胸骨后烧灼感、反酸基本好转，纳可，大便正常，舌红苔薄黄，脉细弦。守原方，五剂。如上调护。

按：《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于酸”。本案此仍脾胃气虚，健运失常，湿浊内生，郁而化热，湿热 壅滞中焦，肝失疏泄，木从火化，肝火犯胃，胃失和降，则见胸骨后烧灼感、反酸，嗳气，脾虚湿阻，清浊不分，故见大便稀溏；舌暗红苔黄厚，脉细弦仍湿热中阻，气机不畅之象。方中以半夏为主药，和胃降逆止呕，干姜辛温散寒；和半夏相配，有辛开散结之功；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，降逆和胃，且有苦降泄满之效，四药相合，辛开苦降，寒热互用，阴阳并调，更佐人参、炙甘草、大枣补益脾胃，助其健运之功；吴茱萸配黄连泄木和胃，佐以海螵蛸制酸。本方辛开、苦降，甘调并用，寒热互用，大有和解中焦枢机之功效。