刘某，男，54岁，工人，阵发性头面颈部烘热，胸中烦闷，大便干结，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。缘于肝胆实火，火性上炎，循经上扰之头面烘热。故本案以龙胆泻肝汤和栀子豉汤加减泻肝胆实火，清胸中烦热而取效。

阵发性头面颈部烘热，胸中烦闷10年于2024年5月就诊。

初诊：证见头面颈部阵发性烘热，但面部皮肤如常无潮红，发作时自觉胸中烦闷不舒，伴见口苦，小便黄，大便干结，1周1次，纳食正常，无头晕头痛，无胁胁疼痛。察其舌质暗红，苔黄，诊其脉弦滑。每次发作均以冷水扑面，能稍作缓解。慢性乙肝病史，长期服恩替卡韦治疗。此为肝胆实火，热郁胸膈，火性上炎，循经上扰所致，法当泻肝胆实火，清胸中烦热，方拟龙胆泻肝汤和栀子豉汤加减治之：

 处方：龙胆草15g，黄芩10g，山栀子10g， 泽泻12g，通草10g，车前子10g，当归10g，生地黄10g，柴胡10g，生甘草5g，淡豆豉10g，牛膝6g，白菊花10g。三剂，水煎服，日服一剂。适劳逸，调畅情志。

    二诊：服用前方后自觉三天未发作，口苦，尿黄，大便已通，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。守原方，五剂，二日服一剂，如上调护。

    三诊：服用前方十天后复诊，诸症未作，大便正常，小便调，舌质暗红，苔薄，脉弦。虑其病史较长，易为龙胆泻肝丸，每次6g，一日两次，善后治疗。

按：本案素体肝胆火盛，火性上炎，气血循经上壅头面清窍，故觉头面颈部阵发性烘热；火（热）郁于胸膈，则胸中烦闷不舒；肝热夹胆火上乘，故口苦；肝火犯胃，肠腑积热，津液耗伤，故见尿黄、大便干结；舌暗红、苔黄，脉弦滑，仍肝胆火盛之象。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，具有泻肝胆实火，清下焦湿热的功效，方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药；黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，为臣药；栀子苦能涌泄，寒能胜热，导热下行从小便出，除上焦胸膈之郁火；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾；方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设；方中加香豉宣透解郁，合栀子为栀子豉汤，取自《伤寒论》“……而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”；白菊花平肝降火；牛膝引血（火）下行；甘草有调和诸药之效。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃除。病史迁延需久治，“丸者缓也”，故易汤为丸巩固疗效。