吴某某，女，70岁，家务，颜面浮肿，全身酸重，脘腹胀闷，泛恶欲吐，大便溏泄，舌红苔白腻，脉濡缓。缘于脾胃湿阻，水谷不分，水湿泛滥之水肿。故本案以胃苓汤加减祛湿和胃，行气利水而收效。

颜面浮肿3天伴脘腹胀闷、大便溏泄于2024年3月就诊。

   初诊：证见颜面浮肿，全身酸重疼痛，脘腹胀闷，泛恶欲吐，不思饮食，大便溏泄，日行4次。察其舌质红，苔白腻，诊其腹软，无触痛，脉濡缓。曾作二便常规、生化、消化系、泌尿系B超等检查未见异常。此为脾胃受冷，湿浊阻滞，水谷不分，水湿泛滥之证，法当祛湿和胃，行气利水，方拟胃苓汤加减治之：

   处方：苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、茯苓15g、白术10g、桂枝10g、泽泻15g、猪苓10g、薏苡仁30g、羌活10g、炒扁豆15g、甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，忌辛辣、生冷、酒、滑肠之品。

    二诊：服用前方后颜面浮肿有所消除，全身酸重疼痛好转，脘腹胀闷，时有欲吐，纳少，大便溏软，日行二次，舌质红，苔白滑，脉濡缓。守原方，五剂。如上调护。

    三诊：服用前方后颜面浮肿、全身酸重疼痛消除，脘腹胀闷好转，无呕吐，纳食渐增，大便正常，舌质红，苔白，脉细。守原方去炒扁豆，羌活，五剂。如上调护。

按：南方多水湿，本案寒湿之气损伤脾胃，脾失健运，水湿内盛，内外交搏，泛滥肌肤，故见颜面浮肿，全身酸重疼痛；湿浊阻滞，气机不畅，升降失常，胃失和降，则脘腹胀闷，泛恶欲吐，不思饮食；“湿盛则濡泄”，湿走肠间，水谷不分，故见大便溏泄；舌红苔白腻，脉濡缓，仍水湿内蕴之象。故以胃苓汤温中健脾，祛湿和胃，行气利水治之。方中五苓散以泽泻为直达膀胱、渗湿利水；辅以茯苓、猪苓之淡渗、增强利水蠲饮之功；佐以白术健脾以助运化水湿之力；更佐桂枝、一则外解太阳之表、一则温化膀胱之气，五药合方、则水行气化、表解脾健、且有“利小便实大便”之意，合平胃散中的苍术、陈皮、厚朴燥湿和胃，同时厚朴尚有行气作用；加薏苡仁增强淡渗利湿之功，合羌活助五苓散外解大阳表湿之力，两种治疗方法的结合既能祛湿和胃，恢复脾胃的功能，又能行气利水，祛除水邪，达到表里同治的目的。