魏某某，女，70岁，夜寐不安，寐中多梦，心烦易怒，时有腹胀，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦细，此仍痰热扰心之不寐，治以清化痰热，解郁安神，方拟黄连温胆汤加减而取效。

夜寐不安，心烦多梦伴大便干结半年余2024年10月24日就诊。

初诊：症见夜寐不安，寐中多梦，心烦易怒，口干欲饮，时有腹胀，大便干结，三天一解，纳食正常，小便调，无胸闷心悸，无头晕头痛，察其舌红苔薄黄，诊其脉弦细，此仍肝胆失疏泄，气郁化火，肝木侮土，脾失运化，痰湿内生，痰火相兼，上扰心神，法当清化痰热，解郁安神，拟黄连温胆汤加减治之。

处方：黄连6g，枳实10g，竹茹15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，酸枣仁30g，合欢皮15g，郁金10g，女贞子10g，旱莲草10g，决明子15g，甘草5g。五剂，水煎服，日服一剂。适劳逸，调畅情志。

二诊：服上方后失眠有所改善，多梦，口干，大便已解，日行一次，舌红苔薄黄，脉细弱，守前方加远志9g，五剂，日服一剂，如上调护。

三诊：服前方夜寐较安，梦少，口和，大便正常，舌红苔薄，脉弦细，守前方去决明子，女贞子，旱莲草，加白芍15g，茯神15g。七剂，日服一剂，如上调护。

按：本案症属气郁痰热，内扰心神之不寐。心主神，肝藏魂，胆主决断，肝胆抑郁，气郁化火，炼液成痰；木强土弱，肝木侮土，脾失运化，痰液内生，痰火相搏，上扰心神，故夜寐不安；肝不藏魂则寐中多梦；心肝火旺，则心烦易怒；肝木侮脾，气机不畅，则腹胀时作；大便干结，舌红苔薄黄，脉弦细为肝胆火旺，痰热内扰所致，失眠的治疗“当以调和阴阳，通其营卫，补其不足，泻其有余为要。”故治以疏肝解郁，清热化痰，安神定志为法，取黄连温胆汤加减治之。方中竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草健脾化痰；黄连清心除烦；合欢皮、郁金疏肝解郁；酸枣仁养心安神；“肝体阴用阳”，以二至丸养肝柔肝；决明子平肝润肠通便；后加远志化痰定志，茯神宁心安神；恐二至丸滋腻太过，且大便已通，故易决明子、旱莲草、女贞子加白芍养肝柔肝，全方辨治准确，主次分明，确有奇效。