杨某某，女，39岁，干部，面色苍白、神疲乏力、心悸头晕，舌质淡，苔薄，脉沉细，缘于脾肾两虚，气血亏虚。故本案以五味异功散加温补脾肾之品收效。

面色苍白、神疲乏力、心悸头晕2个月于2023年9月18日就诊

初诊：证见面色苍白、神疲懒言、心悸乏力，头晕眼花，动则自汗，腹胀恶心，口淡纳差，大便溏软，夜尿频数，闭经三个月。察其形体消瘦，面色苍白，精神萎糜，言语低微，舌质淡，苔薄白，按其腹软，诊其脉沉细。7月份因胃癌手术化疗，出现体力明显下降，心悸、恶心呕吐等症状，且白细胞降至3300/MM，终止化疗。此为因病致虚，脾肾两虚，气血亏虚之虚劳。方拟五味异功散加温补脾肾之品治之。

处方：黄芪24g、党参18g、茯苓15g、白术10g、陈皮10g、鸡血藤15g、黄精15g、巴戟天10g、生淮山18g、兔丝子10g、甘草3g、五剂，水煎服，日服一剂。避风寒，适寒温，慎起居，适劳逸，注意休息，调畅情志，调理饮食，饥饱有常，以富有营养易消化为主，忌生冷不洁、辛辣及过于厚味滋腻之品。

  二诊：服前方后上述诸症状有所好转，食欲进步，自汗明显减少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。守原方，五剂，水煎服，日服一剂。

  三诊：精神有所好转，头晕乏力，无腹胀恶心，纳食正常，二便正常，白细胞升4500/MM舌质淡，苔薄白，脉沉细。续以原方补肾健脾、益气补血治疗十几次，半年后体质基本恢复，全身体检相关指标未发现异常，已能正常工作。

按：本案因诸多病因致脾胃受伤，运化失常，失治误治，病情迁延，气血瘀结，痰瘀互结，日渐成积，复因手术化疗攻伐太过，脾胃亦损，因病致虚，脾胃阳虚，健运失司，气血生化无源，故见面色苍白、神疲懒言、心悸乏力，头晕眼花，动则自汗，腹胀恶心，口淡纳差，大便溏软；病深及肾，肾中精气亏虚，故见夜尿频数，闭经，脉沉细。本案虽表现一派脾胃气虚、气血不足之征象，然久病致虚，“上损及下”，其病机当为脾肾双亏引起的虚劳。“虚则补之”、“损者益之”，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，生命的本元，当重视补益脾肾，使先后天之本不败，脏腑虚损的功能恢复。结合辨证与辨病的原则，方中以黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、生淮山健脾益气，使气血生化有源，如《脾胃论》云：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”；“肾藏精，主骨生髓”，巴戟天、兔丝子、黄精补肾益阴、阴阳双补，促进骨髓的造血功能，鸡血藤苦甘性温，既能活血，又能补血，寓有“新血不生，恶血不去”之意。