黄某某，男，36岁，工人，腹泻，腹痛，舌红苔黄厚，脉弦滑。缘于上热下寒，寒热错杂之久利。故本案以乌梅丸加减清上温下，化湿止泻而收效。

  慢性腹泻1年余 于2022年7月就诊。

  初诊：证见反复腹泻，大便溏软伴粘液，日行8次，，伴腹痛，腹胀，肠鸣，口苦，纳可。察其舌质红，苔黄厚，舌边散在溃疡面，诊其腹软，无肿块，无触痛，脉弦滑。曾就诊某综合性医院，行结肠镜、腹部脏器B超及血常规、生化、甲状腺功能等检查未发现异常，并服多种微生态和调节肠道功能药物，效差。此为上焦湿热，中焦脾胃虚寒，寒热错杂之证，法当清上温下，化湿止泻。方拟乌梅丸加减治之：

  处方：乌梅10g、党参15g、细辛3g、干姜10g、肉桂6g^冲服，黄连10g，黄柏10g，当归10g，制附子6g，炙甘草5g、茯苓15g、炒扁豆15g、芡实15g、薏苡仁30g、防风6g。三剂，水煎服，日服一剂。忌辛辣、生冷、酒、滑肠之品。

  二诊：服用前方后腹泻好转，大便溏软、无粘液，日行4次，时有左下腹胀痛，口腔溃疡有所好转，口苦，肠鸣，纳可，小便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。守原方，五剂。如上调护。

  三诊：服用前方后口腔溃疡消除，腹泻、大便稀溏、无粘液，日行3次，仍时有左下腹隐痛，肠鸣，舌质红，苔薄，脉弦细。守原方去炒扁豆，加陈皮10g，白术10g，五剂。如上调护。

四诊：服用前方后腹泻、大便稀溏，日行2次，腹痛消除，肠鸣，自觉近期性功能减退，腰酸，舌淡红，苔薄，脉细。此仍脾肾气虚，湿浊内生，当取参苓白术散加巴戟天、金樱子、覆盆子健脾化湿，佐以补肾善后调护治疗。

处方：党参15g、干姜10g、白术10g，陈皮10g，炒淮山15g，巴戟天15g，炙甘草5g、茯苓15g、炒扁豆15g、芡实15g、薏苡仁30g、覆盆子10g、金樱子15g。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，适劳逸，忌辛辣、生冷、酒、滑肠之品。

按：本案患者中焦脾胃虚寒，健运失常，湿浊内生，故见腹泻，腹痛，腹胀，肠鸣；湿浊内蕴，郁而化热，湿热薰蒸上焦，中焦虚寒阻格，湿热不能下达，遂成上热下寒、寒热错杂之证，故而表现口苦，口腔溃疡，舌红，苔黄厚，脉弦滑之象。《伤寒论》：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”方中以乌梅酸甘敛阴涩肠，制附子、干姜、肉桂辛热扶阳以制寒，细辛散寒通阳，党参、当归、扁豆、芡实、薏苡仁、茯苓、炙甘草甘温补养气血，健脾化湿，黄连、黄柏苦寒泄热燥湿，全方诸药酸甘苦辛并投，刚柔相济，寒温互用，清上温下，为治疗寒热错杂之“久利”的要方。