邱某某，男，36岁，渔民，右胁肋刺痛，入夜更甚，舌暗红瘀斑苔薄微黄，脉沉弦涩。缘于肝郁气滞，瘀血阻滞之胁痛。故本案以旋复花汤加减行气活血，通阳散结而收效。

右胁肋刺痛1年余于2024年4月17日就诊

初诊：证见右胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，常欲以拳头捣捶其胸而舒，伴胃脘闷痛，口干，纳可，大便干结，2日一行。察其舌质暗红，有瘀斑，苔薄微黄，诊其腹软，无肿块，右胁肋叩击痛，脉沉弦涩。曾就诊某综合性医院，行胃镜检查：慢性浅表性胃炎，B超：肝胆脾未见异常，胸片：双肺未见异常。予中西药治疗，效差，症状仍反复发作。此为肝郁气滞，久病入络，瘀血阻滞之证，法当行气活血，通阳散结，缓急止痛，方拟旋复花汤加减治之。

处方： 旋复花10g、茜草10g、丹参12g、生黄芪18g、元胡12g、川楝12g、瓜络10g、蒲公英24g、生白芍20g、蜜枇杷叶10g、甘草5g  青葱10g^后下，五剂，水煎服，日服一剂。调畅情志，忌辛辣、生冷之品。

二诊：服前方后右胁肋刺痛有所缓解，胃脘闷痛，口干欲饮，纳可，大便干结，2日一行，舌质暗红，有瘀斑，苔薄微黄，脉沉弦涩。守原方去黄芪加天花12 g，五剂，水煎服，日服一剂。

三诊：服前方后右胁肋刺痛时有发作，痛有定处，以夜间为主，伴胃脘闷痛，纳可，大便正常。舌质暗红，苔薄，脉沉弦。守初诊方加刺猬皮10g，五剂，水煎服，日服一剂。

四诊：服前方后右胁肋刺痛及胃脘闷痛消失，纳食正常，舌暗红，苔薄脉细弦。立以疏肝理气，调和肝脾，方用四逆散加减,以固其效。

处方：柴胡10g、茯苓15g、枳壳12g、 白术10g、生芍20g、元胡12g、川楝12g、甘草5g、生黄芪18g，五剂，水煎服，日服一剂。

按：本案因肝郁气滞，日久入络，瘀血阻滞，着而不行，故见右胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，舌有瘀斑，脉沉弦涩，肝失疏泄，土失木疏，气壅而滞，则见胃脘闷痛，木郁化火，耗伤津液，故见口干欲饮，大便干结，舌质暗红，苔薄黄。,此为肝着病，《金匮要略》云：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”，方中以旋复花、瓜络行气通络；茜草、丹参活血化瘀；青葱宣通散结；元胡、川楝理气止痛；生白芍、甘草柔肝缓急；蒲公英入肝经清热泻肝火，配以生黄芪为“芪英饮”之主药，且生黄芪有补肝气之功，促进疏肝理气之效；随方加蜜枇杷叶降气通便，取“肺与大肠相表里”之意。