唐XX，女，57岁,农民；“胃癌”手术后20年，反复胃脘部隐痛，舌黯淡苔薄白、脉弦细，电子胃镜诊断：残胃炎；此仍中焦脾虚，土虚木乘，少阳枢机不利之胃痛，以柴胡桂枝加芍药汤加减而取效。

胃脘部隐痛反复不愈20年，再发加剧1年于2023年1月8日就诊。

初诊：证见胃脘部隐痛，腹胀，恶心欲呕，口苦，无口干，神疲乏力，纳差，大便溏软，日行2-3次，小便调，察其面色苍白，舌黯淡苔薄白，闻其少气懒言，诊其腹软，脉弦细。20年前因“胃癌”行手术治疗，术后开始出现反复胃脘部隐痛，1年来胃脘部隐痛发作频繁，多次求诊福建省医科大学附属第二医院，行胃镜检查示：“1.残胃炎；2.吻合口炎”，口服“雷贝拉唑、达喜、莫沙必利、黛力新”等药或中药黄芪建中汤加减治疗，症状无改善而求诊。此仍太阴脾虚，气血不足，土虚木乘，少阳枢机不利所致，法当温中健脾，疏肝和胃。方拟柴胡桂枝芍药汤加减。

处方：柴胡10g、半夏10g、黄芩6g、桂枝10g、大枣10g、炒白芍30、干姜10g、党参15g、枳壳10g、白术10g、炙甘草5g 。三剂，水煎服，日服一剂。避风寒，忌辛辣、生冷、酒、滑肠之品。特殊医嘱：嘱其服中药后，啜热稀粥，以助药力。

二诊：服用前方后胃脘部隐痛有所缓解，仍有口苦，无腹胀，时有恶心，大便相对成形，日行2次，乏力，食欲渐增，舌质舌黯淡苔薄白，脉细弦。守原方，五剂。如上调护。

   三诊：服用前方胃脘部隐痛明显缓解，无恶心，口苦减轻，大便成形，日行1-2次、乏力，纳食一般，舌质黯淡苔薄白，脉细弦。前方去枳壳，麦芽15g。五剂。调护如上。

四诊：服用前方胃脘部隐痛基本消除，无恶心，口苦，大便日行1-2次、神疲乏力，面色苍白，纳食一般，舌质淡约苔薄白，脉细。此为脾胃气虚之象，方拟六君子汤和黄芪建中汤善后调护。

处方：党参15g、 茯苓15g、白术10g 、半夏10g、陈皮10g、 桂枝10g、 大枣10g、炒白芍15、干姜6g、黄芪20g、炙甘草5g。五剂，水煎服，日服一剂。特殊医嘱：嘱其服药后，可高丽参6g加米汤，炖服二次，善后调护。

按：本案素体中焦脾虚，健运失调，升降失常，则胃痛、便溏、乏力；然土虚木乘，肝胃不和，胃失和降，致恶心、口苦、舌质黯淡苔薄白，脉细弦之少阳枢机不利征象。本案中虚之人，兼有少阳枢机不利，《伤寒论》279条：“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也，桂枝加芍药汤主之”，故取桂枝加芍药汤，温中补太阴之虚，小柴胡汤和解少阳，疏肝和胃，通胃阳以助气；二方均为《伤寒论》方、合为治疗柴胡体质的寒热错杂剂，这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。方中以桂枝汤调和气血，疏通经脉，加重芍药以养血活络，缓急止痛；易生姜为干姜，温中健脾，补太阴脾虚；柴胡、黄芩疏清并行，和解少阳，条达气机； 枳壳理气和胃，助柴胡疏泄条达；党参、、白术、大枣，炙甘草健脾益气；半夏和胃降逆。二方相合，共奏温中补虚，调和肝脾之效。