杨某，女性，52岁，2025年3月7日初诊。

患者近1年来常感胃脘部胀满，食后尤甚，伴嗳气、反酸、烧心，食欲不振，偶有恶心，曾自行服用多种胃药（具体不详），症状时轻时重。1周前食用较多生冷食物，胃脘胀满明显加重，胀满持续不缓解，嗳气频繁，神疲乏力，大便难解。舌质淡，边有齿痕，苔白腻。脉细弱。

中医诊断：胃痞（脾胃虚弱，痰湿中阻证）

西医诊断：慢性胃炎

处方：    木香6g^后下       砂仁6g^后下     党参15g    生白术30g

          茯苓15g         半夏9g         陈皮10g    厚朴10g

          苍术10g         藿香10g        海螵蛸15g  炮姜6g

          甘草5g

         X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。

二诊：药后复诊，患者诉胃脘胀满较前减轻，嗳气、反酸减少，食欲有所改善，大便调，但仍感神疲乏力。舌质淡，边有齿痕，苔白微腻，脉细弱。效不更方，原方续服5剂。

三诊：胃脘胀满基本消失，嗳气偶作，食欲明显好转，神疲乏力减轻。舌质淡红，边有轻微齿痕，苔薄白，脉细弱。

1周后电话随访，患者诉诸证基本消失，嘱饮食清淡，避免生冷、油腻之品，注意防寒保暖。

按语：患者平素脾胃虚弱，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾胃虚弱则运化无力，水湿内生，聚湿成痰，痰湿阻滞中焦，气机升降失常，导致胃脘痞满。加之饮食不节，进一步损伤脾胃，加重病情。正如《景岳全书·痞满》所言：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。有因食积者，有因气滞者，有因痰饮者，有因脾虚者” ，本案属于脾虚痰湿所致的痞满。香砂六君子汤以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，党参甘温，大补脾胃之气；白术苦温，健脾燥湿，生用更取其通便之功；茯苓甘淡渗湿，助白术健脾；陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰、和胃降逆；木香、砂仁芳香化湿，行气止痛，木香善行脾胃之气滞，砂仁化湿醒脾，二者后下可更好地发挥理气之效。诸药合用，使脾气得健，痰湿得化，气机通畅，痞满自消。炙甘草调和诸药，益气和中共奏健脾益气之功，恢复脾胃运化功能。加减用药：加入厚朴增强行气消胀之力；苍术性温味辛苦，是燥湿健脾的要药，能有效去除中焦脾胃的寒湿之邪，恢复脾胃运化功能，改善因湿邪困脾导致的脘腹胀满、食欲不振；藿香气味芳香，化湿醒脾、解表和中，可化脾胃湿浊。二者相伍，内外湿邪并治，增强祛湿化浊之力，使脾胃健运。炮姜为干姜的炮制加工品，性温味辛，相较于干姜，其温里之力稍缓，但长于温中散寒、温经止血，可温煦中焦阳气，驱散脾胃寒邪。海螵蛸味咸涩，性温，能收敛制酸。治疗痞满，应重视脾胃功能的调理。临证时需根据患者病情灵活加减，同时应嘱患者注意饮食调摄，避免食用生冷、油腻、不易消化的食物，保持良好的生活习惯和情绪状态，以促进病情恢复，防止复发。