李某，女性，57岁，2024年12月6日初诊。

患者平素情绪易波动，近3月来因工作压力大，常觉胃脘胀满，嗳气频繁，每遇情志不遂时症状加重，纳差，大便不畅，2 - 3日一行。舌质淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。胃镜病理：胃窦轻度萎缩，伴轻度肠化。

中医诊断：胃痞（肝郁气滞证）

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

处方：    柴胡10g     白芍15g      枳壳10g     香附10g

川芎10g     陈皮10g      炙甘草6g    莪术10g

         X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。

二诊：药后复诊，患者诉胃脘胀满减轻，嗳气减少，大便通畅，1 - 2日一行，但仍觉两胁胀满不适。舌质淡红，苔薄白，脉弦。原方加佛手10g，以增强疏肝解郁之力。

三诊：胃脘胀满、两胁不适基本消失，食欲恢复正常。随访1月，患者未再出现痞满症状。

嘱患者调节情绪，保持心情舒畅。

按语：患者因工作压力大，情志失调，肝失疏泄，气机阻滞。肝木横逆犯脾，脾胃升降失司，导致胃脘气机壅滞，发为痞满。胸胁为肝经循行部位，肝气郁滞，故见胸胁胀满、善太息；脉弦亦为肝郁之象。方中柴胡疏肝解郁，为君药；白芍养血柔肝，与柴胡相配，一散一收，助柴胡疏肝解郁而不伤阴；香附、枳壳、陈皮行气导滞，宽中除胀，助柴胡以疏肝理气，共为臣药；川芎为血中气药，活血行气，与柴胡、香附等药相配，调畅气血；莪术可行散气滞，现代研究，莪术可改善黏膜微循环，促进胃黏膜细胞的再生和修复，炙甘草调和诸药，二诊时佛手增强理气消胀之功；兼以和中。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气消痞之效。