周某，女，43岁，2024年09月13日初诊。

患者反复恶心呕吐2月。患者于2月前无明显诱因出现恶心呕吐非咖啡色胃内容物，午饭后加重，偶有胃脘部胀痛，时有咳嗽，咳痰，痰白质黏，晨起时加重。现症见：恶心呕吐非咖啡色胃内容物，午饭后加重，偶有胃脘部胀痛，时有咳嗽，咳痰，痰白质黏，晨起时加重，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌淡红、苔薄白，脉滑细。

中医诊断:呕吐病（脾虚气滞证）

西医诊断：呕吐

处方：木香6g^后入     砂仁6g^后入    党参15g      茯苓15g

土炒白术10g   姜半夏9g    陈皮10g      厚朴10g

紫苏梗10g     甘草5g      炮姜10g

7剂,日1剂,水煎至400mL,早晚温服。

二诊：上述症状较前缓解,晨起时有反酸，但仍有反复,舌淡红、苔薄白，脉滑细。治以原方加前胡10g，枇杷叶15g  7剂,煎服法同前。

三诊:症状基本缓解,续予上方7剂,煎服法同前。

按语：本案例属于呕吐范畴，患者呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。张景岳明确将呕吐分为虚实两大类，《景岳全书·呕吐》一节有云:“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈;虚者无邪，则全由胃气之虚也。”其病因多种多样，有外邪六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱等，但均系胃气逆而不降所致，如《圣济总论·呕吐》曰：“呕吐者，胃气上逆而不下也”。呕吐发病在胃，但与脾的功能失常密不可分。脾胃同居中焦，共为气血生化之源、后天之本。脾气上升，将精微和津液向上输布，有助于胃气之通降；胃气通降，将受纳之水谷、初步消化之食糜和残渣通降下行，也有助于脾气之升运。脾胃升降协调，共同完成饮食物的消化、吸收和转输。升与降相互矛盾，又相互依赖，非升无以言降，无降难以谈升，脾气主升而胃气主降，两者相反而相成，气才能流通顺畅。所以胃失和降必然伴随脾不升清，两者不必分因果，实为脾胃同病。本案患者素体脾胃虚弱，运化失常，升降不调，胃气上逆则出现恶心、呕吐之症，又因脾胃虚弱，气机运化失常，不通则痛，故时有胃脘部不适，脾胃虚弱，水液不能华盛津液，聚而为饮，故时有咳痰。方选香砂六君子汤加减。方中木香行气止痛，砂仁和胃行气，党参健脾益气，白术健脾益胃，茯苓健脾利湿，陈皮理气化痰，厚朴理气通降；紫苏梗理气宽中，炮姜温胃，甘草调和诸药。患者口服中药后症状好转，但出现反酸不适，故二诊予加用前胡降气化痰，枇杷叶降逆止呕，患者病情好转，故三诊续予原方。