苏某，男，23岁，2025年3月25日初诊。

患者反复反酸半年。患者于半年前无明显诱因出现反酸、嗳气、恶心欲呕，胃脘部胀痛等不适，口服艾司奥美拉唑后症状可缓解。现症见：反酸、嗳气，恶心欲呕，胃脘部胀痛，口干，口苦，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌红、苔薄黄，脉弦。

中医诊断：吐酸病（肝胃不和证）

西医诊断：胃食管反流病

处方：柴胡10g    姜半夏10g    黄芩10g    浙贝母10g

陈皮10g    竹茹10g     茯苓15g   海螵蛸15g

枳实10g    炙甘草5g

X7剂，水煎服，每日1剂，分早晚服用。

二诊:患者自诉出现反酸服上方后，上症较前稍缓解，但仍偶有腹胀。舌暗红、苔薄黄，脉弦。治以原方加神曲10g，7剂,水煎服，日1剂，。

三诊:患者自诉症状基本缓解，嘱其禁烟酒甜食，饭后禁卧床等日常调护事项总结，续予原方7剂。

按语:吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。刘完素在《素问玄机原病式•六气为病•吐酸》中说：“酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸也。”可见吐酸又与肝气相关，本案患者肝气不畅，横逆犯胃，胃失和降，故见泛酸；肝气不舒，胃失顺降，气机不畅，故见胃胀；肝胆互为表里，肝郁化热，胆火上炎，故见口苦；结合舌脉，辨为肝胃不和。故治以疏肝健脾和胃。方用《伤寒论》小柴胡汤加减。方中柴胡肝解郁利胆；黄芩苦寒，清泄里热，与柴胡相配，一散一清共解肝胆邪热；姜半夏和胃降逆；浙贝母、海螵蛸制酸；枳实消破气消积；陈皮理气；茯苓健脾；竹茹和胃降逆；甘草调和诸药。患者二诊诉时有腹胀，故予加用神曲健脾和胃，行气消胀。三诊时症状缓解，但舌脉及主症不变，故予原方继续治疗。