王某，女，43岁，2024年12月14日初诊。

患者反复反酸3年。患者于3年前进食生冷后出现反酸、胸骨后灼痛、嗳气、胃脘部胀满等不适，13个月前上症再发，就诊福建省立医院予电子胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂（HP：阴性），予“雷贝拉唑钠20 mg bid”规律口服10周后症状未缓解。现症见：反酸、胸骨后灼痛、嗳气，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌暗红、苔薄黄，脉涩。

中医诊断:吐酸病（瘀热互结证）

西医诊断：胃食管反流病

处方：黄连6g    生栀子10g    桂枝10g    干姜10g

丹皮10g    莪术10g     姜半夏10g   海螵蛸15g

党参15g    大枣10g     炙甘草5g

X5剂，水煎服，每日1剂，分早晚服用。

二诊:患者自诉出现反酸服上方后，上症较前稍缓解，但仍有反复。舌暗红、苔薄黄，脉弦涩。治以原方10剂。

三诊:患者自诉症状基本缓解，嘱其禁烟酒甜食，饭后禁卧床等日常调护事项总结，续予原方10剂。

按语:《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”患者素体脾虚，进食生冷后损伤脾胃，脾胃运化失常，水液升降无能积聚于内而生湿，日久化热，湿热内生而胃气挟酸上逆，因此出现上症。结合患者舌脉有瘀热之象，故使用自拟方连栀清瘅汤以辛开苦降、活血泻热，方中黄连、栀子、干姜合用共奏寒温并用，辛开苦降之功。莪术、丹皮行其活血之功。海螵蛸制酸。大枣、甘草共奏甘温益气和中，恢复中焦升降之职。患者二诊及三诊时症状缓解，但舌脉及主症不变，故予原方继续治疗。