黄某，男性，41岁，2024年10月8日初诊。

患者呃逆反复发作1月余，呃声低弱无力，气不得续，咽喉部异物感，反酸，伴面色苍白，倦怠乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

中医诊断：呃逆（脾胃虚弱，中气不足，胃气上逆）

西医诊断：膈肌痉挛

处方： 党参15g        茯苓15g        炒白术10g      姜半夏9g

       陈皮10g        姜厚朴10g      紫苏梗10g      甘草5g

       干姜10g        旋覆花10g^包煎    煅赭石10g^先煎    沉香6g^后下

       桂枝10g  

         X5剂，日一剂，水煎至400ml，分早晚温服。

二诊：药后复诊，自觉精力较强充沛，呃逆明显好转，咽喉部异物感减轻，少许反酸，食欲增加，脘腹胀满基本消除，大便成形。原发加海螵蛸10g收敛制酸，芥子10g利气散结，再服5剂，巩固疗效。

   1周后电话随访，呃逆未再发作，咽部异物感解除，饮食正常，二便调。嘱忌食生冷，注意防寒保暖，不适随诊。

按语：患者平素脾胃虚弱，后天之本失养，气血生化无源。脾胃虚弱则中气不足，运化无力，胃气失于和降，反而上逆动膈，发为呃逆。《景岳全书》云“致呃之由，总由气逆”，本案呃声低弱、气不得续、倦怠乏力等表现，皆为脾胃虚弱、气失固摄，胃气上逆之象。脾胃虚弱为本，胃气上逆为标，标本同病导致呃逆缠绵难愈。方中健脾益气：六君子汤由四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）加陈皮、半夏组成。党参甘温，大补脾胃之气，为君药；白术苦温，健脾燥湿，助党参益气健脾，为臣药；茯苓甘淡，渗湿健脾，与白术相配，健脾祛湿之力增强；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，四药合用，益气健脾，恢复脾胃运化功能，从根本上改善脾胃虚弱的状态。和胃化痰：陈皮辛温，理气健脾、燥湿化痰；法半夏辛温，燥湿化痰、和胃降逆，二者既能调理中焦气机，又可化痰浊，消除因脾胃虚弱、水湿不化而致的咽喉异物感，使胃气得以和降。药物加减：旋覆花降气消痰、降逆止噫，与上述药物配伍，针对胃气上逆的标症，快速缓解呃逆症状。紫苏梗能理气宽中，与桂枝搭配，桂枝辛温，可温通经脉、助阳化气，二者相伍，能加强温通之力，干姜辛热，具有温中散寒、回阳通脉等功效，可增强脾胃阳气，驱散中焦寒邪，沉香温中降气化痰。本案以六君子汤为基础方，紧扣脾胃虚弱的根本病机，重在健脾益气、和胃化痰，体现“治病求本”的原则。同时，针对呃逆这一标症，配伍降逆止呃之品，标本兼治。治疗过程中，先以治标为主缓解症状，后以治本为主巩固疗效，符合中医“急则治标，缓则治本”的治疗思路，使脾胃之气渐复，胃气顺降，呃逆得止。