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和解法在温病临床如何运用

发布时间:2026.05.13
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和解法属于治疗八法中的“和法”,是具有和解少阳,疏泄郁热,透达膜原的作用,适用于温病邪热既不在表、又不在里的一些病证。如邪郁少阳,湿邪留滞三焦,邪伏膜原等证均宜采取本法透解邪热、宣畅气机,以达外解里和的目的。由于温病有温热病与湿热病之分,病变部位有在手、足少阳与募原之别所以和解法的具体运用可以分为四种类型。

一、和解少阳法:是用宣透表邪与清泄里热的药物来和解、清泄少阳半表半里之郁热,主治湿温病邪热郁于胆腑,症见:寒热往来,热重寒轻,或但热不寒,口苦而渴,泛泛欲恶,温 温欲吐,心烦,小便短赤,胸胁不舒或胁痛,舌红苔黄,脉弦数。其病机为少阳枢机不利,热邪郁于里而不能发越于外,因而治疗上既要清少阳之热,又要疏通气机,透邪外出。代表方剂如蒿芩清胆汤加豆豉、元参。

二、分消走泄法:是针对湿热病而设,具有宣展气机,化湿利湿的作用,是用祛湿与行气的药物,因势利导,以分消弥漫于三焦的湿邪,主治湿温病邪在气分,湿热流连三焦,阻碍气机,气化失司的证候。“分”是指祛湿要因势利导,分别从不同部位给湿邪找出路,如:治上焦应宣通肺气,宣气祛湿;治中焦应辛开苦降,使湿从燥化;治下焦应淡渗利湿,使湿邪从小便而出。“走”,是指宣通气机,气行则湿“消泄”,使湿邪泄出体外。临床表现是:寒热往来,头痛、头晕、头重如裹,表情淡漠,胸闷脘痞腹胀,呕恶不食,大便溏而不爽,小便不利,舌苔白腻,脉濡。代表方剂如温胆汤,或选用杏仁、厚朴、茯苓等。

三、清泄胆热 :在于清泄胆经邪热,主治春温病初起热在胆经的证候,清透少阳与分消走泄合用的和解法,适用于足少阳胆与手少阳三焦同病的证候。临床表现是:热重寒轻,或但热不寒,口苦而渴,心中烦燥,小便短赤,舌经苔黄,脉弦滑数。代表方剂黄芩汤。

四、开达募原法:在于疏利透达膜原之湿浊,主治湿热秽浊之邪郁闭气分的邪伏募原半表半里之证候。临床表现是,初起先恶寒而后发热,寒热往来,继则但热不寒,昼夜发热,日晡益甚,身痛,有汗,手足沉重,恶心呕吐,脘腹胀满,舌苔白厚浊腻,脉不浮不沉而数。采用辛开苦降,燥湿行气的药物,治以疏利气机,透达募原,清利湿热,代表方剂如达原饮、雷氏宣透膜原法。

临床使用和解法要注意两个问题:第一,和解少阳与清泄胆热虽有透邪泄热作用,但其透达外邪与清解邪热之力较弱,除温病初起邪在卫分的各种证候不能使用外,邪热入里,里热炽盛的病证亦不适合;第二,分消走泄与开达膜原法,只适用于湿浊不化,邪伏膜原证,不能用于热在半表半里之证,否则易助热势,且耗津液;第三,和解法中使用的药物都偏于燥,如果是热重阴伤者不能单独使用。第四,和解法虽然属于气分证的治法,但它与清气法又有所不同,这两法要区别开,如果是气分热盛,要用清气法而不能用和解法。

 

 

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