从“阴常不足,阳常有余”认识慢性肝病顾护阴血的意义
丹溪说:“天主生物,故恒于动”,“人有此生,亦恒于动”,认为天地万物,都是恒动的,而“凡动皆属火”。火有君火、相火之分。“心,君火也”,“心主神明”,君火主持人身的思维活动。关于相火,其曰:“生于虚无,守位禀命,因其动而可见”,“天非此火不能生物,人非此火不能有生”,可见相火指推动人身生生不息的原动力,又指出肝、肾、胆、三焦为相火的根源,主要发源于肾,“彼五火之动皆中节,相火惟有裨补造化,以为生生不息之运用耳”,君火、相火只有互相配合,才能温养脏腑,推动人身的各种功能活动,然而,相火之性易起,若五志之火变动反常,则“五性厥阳之火相扇”,相火就会妄动,产生病理性的变化,以致“火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬其阴,阴虚则病,阴绝则死”。“相火论”深入说明了相火为人身生命活动的原动力的道理,若反常妄动则变为贼邪而致人于病,因而在此基础上创立“阳常有余阴常不足”之说。阴即精血,阳是指气火,即由于精血亏损所产生的虚火。精血是生命活动的物质基础,不断消耗,易损难复,故阴常不足。
肝居体内,属于五脏,故肝体为阴;然肝的功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主,故肝用为阳。其二,肝之本体内藏有形之阴血,因“阳化气,阴成形”(《素问。阴阳应象大论》),故肝体为阴;但肝为刚脏,为“将军之官”,性喜条达而恶抑郁,内寄相火,主升主动,因“阴静阳躁”(《素问。阴阳应象大论》),故其用为阳。肝“体阴而用阳”是中医学对肝脏生理病理的概括。“体”是指肝脏的本体,“用”则为肝脏的功能活动。“肝体阴而用阳”实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系,体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同,又互根互用、密切联系的关系。在生理上,肝藏血,血养肝,肝血充足,肝体得阴血之柔养,而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用;肝疏泄,血归肝,疏泄正常,则血行畅达,藏血充足,而后能发挥充筋、养目,滋养脏腑之“阴”柔之性。故《素问。五脏生成》曰:“故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”在病理上,肝体之症常以阴血不足为主,如久视、过思、劳倦、失血等,皆可伤及肝之阴血,致使“肝体不足”,症见目涩头晕、肢体麻木、筋脉拘挛,或月经量少、甚或经闭等,治当滋阴、养血以益肝体;肝用之症,则常以阳亢无制为主,如情志内伤,或久病、劳倦,影响肝的疏泄,而致疏泄有余,化火化风等“肝用有余”,出现眩晕面赤、烦躁易怒、肢麻抽搐,甚至卒倒昏厥等症,治当泻肝、凉肝以抑肝用。“肝体不足”、“肝用有余”,体现了病理上肝气、肝阳常有余,肝血、肝阴常不足的肝病特点。
综上可知,无论在生理上,还是在病理上,肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足,阴柔正常,肝体得养,则肝用正常,肝之疏泄畅达而不亢逆;若肝之阴柔不足,肝之刚用之性必疏泄太过,升散无制,而致种种病证。因此,临床上对于肝病的治疗,要以时时顾护肝之阴血为大法。