张闽光福建省名老中医药专家传承工作室

《金匮要略》有关黄疸的治法及意义

发布时间:2026.04.17
字号:

“无湿不致黄”,黄疸病的发生,病因虽多,但都和湿邪分不开,或是外感湿邪,蕴结脾胃;或是饮酒过多,损伤脾胃,湿浊困脾;或是脾阳素虚,运化失常,湿浊内生;湿邪在内因体质不同,或从阳化热,而为湿热;或从阴化寒,而为寒湿,无论湿热熏蒸,还是寒湿阻滞,影响肝胆疏泄功能,以致胆液溢入血分,从而发生黄疸。《金匮要略》开创黄疸病的治疗方法,对后世治疗黄疸提供了思路和方法,现总结如下:

一、利湿法:用于黄疸病湿重轻热之证,症见身黄,目黄,小便黄,小便不利,伴腹胀,纳呆,舌苔白腻等,方用茵陈五苓散。

二、清热法:症见黄疸鲜明,胸腹烦热,口渴,便秘,尿赤等湿热并重之证,治疗常与攻下法同用,方用栀子大黄汤、茵陈蒿汤。

三、攻下法:当黄疸病人出现腹部胀痛拒按,大便不通。小便不利而赤,脉滑数,舌苔黄厚等热重里实之证,当用攻下法,常与清热法同用,方用大黄硝石汤。

四、解表法:黄疸初起,恶寒发热,脉浮,系外感湿邪引动里湿,应当解表,若表虚者应扶正解表,用桂枝加黄芪汤;若表实内有湿热者,当解表清里,方用麻黄连翘赤小豆汤 

五、吐法:黄疸病内热,腹满,脉浮,此为病势趋于上,应当因势利导,用吐法祛除病邪,方用瓜蒂散。

六、消磨法:酒疸、女劳疸转变成黑疸,正气渐虚,湿瘀内阻之证,当逐渐消磨,祛邪而不伤正,方用硝石矾石散。

七、温补法:黄疸病身目俱黄,面色萎黄,精神疲乏,肢凉,腹胀便溏,脉细弱。乃脾胃虚弱,气血不足。当用温补之法,常用小健中汤。

八、润导法:黄疸病身萎黄,大便秘结,少腹急满,此仍血虚而瘀,不能外荣,肠胃燥结,失于润滑,治当润燥通便,兼以消瘀,方用猪膏发煎。

九、和解法:黄疸病出现寒热往来,胸胁满闷,腹痛,呕吐,这是由于肝胆邪热犯胃,胃失和降,为黄疸病的一种兼证,法当和解少阳,先治其标,方用小柴胡汤。

十、降逆法:黄疸病脾胃本虚,误用清热法,苦寒之品损伤脾胃,以致呃逆不止,当和胃降逆治其标,方用小半夏汤。

黄疸病的治法虽有多种,只有利湿法为正治法,因为黄疸病的发病与湿邪为患最为密切,在病变过程中,湿邪阻碍气机,影响肾与膀胱的气化功能,常常伴小便不利,因此当利小便,使湿邪有出路,故利小便为黄疸病的基本治法,古代医家在总结这一经验时指出“诸病黄家,但利其小便”。已故中医肝胆病专家关幼波进一步完善黄疸治疗方法,提出治黄疸三大原则

一、 ‌治黄必治血,血行黄易却‌认为黄疸的关键病机是“湿热蕴于血分”,邪入血分、阻滞百脉、逼迫胆汁外溢,方致身目发黄。因此,治疗必须配合活血化瘀之法,常用赤芍、丹参、泽兰、红花等药,以促进血行、加速退黄‌‌‌。

二、‌治黄须解毒,毒解黄易除‌强调黄疸多由“疫毒”或“湿热毒邪”所致,尤其在急黄、重症肝炎中更为突出。主张清热解毒、凉血解毒、通下解毒、化湿解毒等多法并用,常用茵陈、银花、公英、黄连等‌‌。

 

三、‌治黄要化痰,痰化黄易散‌创新性地提出“痰”在黄疸发病中的作用,认为湿热困脾生痰,痰瘀互结可加重黄疸。故常配伍化痰散结药如陈皮、郁金、白矾等,以通利气机、助退黄‌‌。

扫一扫,手机端浏览