“厥阴不治,求之阳明”刍议
“厥阴不治,求之阳明。”见于《医学衷中参西录·论肝病治法》,意思就是指厥阴病证可从阳明治疗,或者说厥阴病久治不愈者,必当求治于阳明。
厥阴是指厥阴经脉循行与厥阴经气,厥阴肝脏本主风木,厥阴心包又禀心火之余气,阴阳摩荡,阴尽阳生。《伤寒论》“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”厥阴肝脏本主风木,厥阴心包又禀心火之余气,风火相煸,强弱从化之后,含火为多;而且肝主藏血,体阴用阳,病则阴血易亏,阳气易亢,心包亦与血脉相络,病则易伤血分,易生阴火。厥阴病可分为厥阴寒证、厥阴热证、厥阴寒热错杂之证三大类。厥阴寒证如脏厥、阴盛格阳、肝寒犯胃、寒疝、阳虚停水;厥阴热证如热利、热结旁流;厥阴寒热错杂之证有虚风内动;阴阳进退之厥热交替;寒热夹杂之阴寒偏胜或阳热偏胜等。可见,厥阴病证特点是阴阳失和,以阴血偏亏为主,寒热失调,以挟热化火为多。
《脾胃论》云:“手厥阴为十二经之领袖,主生化之源,足阳明为十二经之海,主经营之气,诸经皆禀之。”说明厥阴阳明为十二经经气生化与经营之本,二者生理病理上密切相关。肝为厥阴,中见少阳,相火寄,其中肝脏性刚,病则侮其所胜,以致脾胃受病,出现胀满、疼痛、泄泻诸症,故肝病犯脾胃是其必然。经云:“实则阳明,虚则太阴”,厥阴又以热症为多,所以肝之热证最易波及于胃。《医学衷中参西录》所云:“欲治肝者,原当升脾降胃,培养中宫,俾中宫气化敦厚,以听肝木之自理。” 《伤寒论》厥阴病证代表方乌梅丸用人参、米粉、干姜、黄连;吴茱萸汤用吴茱萸、人参、生姜、大枣;小柴胡汤用人参、甘草、生姜、大枣等药,皆为调和脾胃之要药;王旭高也有“培土泄木,培土宁风,,暖土以御寒风”之谓。可见,厥阴病证从脾胃论治,既有理论依据也有临床实践,而厥阴热症尤当治胃。从阳明辨治厥阴病证,常用于以下几种病机:(1)厥阴肝热:“阳明者,万物所归,无所复传也。”肝脏之火热生风,久则燥伤胃土,阳明燥热化风,又易引动肝风,故热燥风盛之症,当清泄胃火以泄热熄风,所谓“釜底抽薪”之意。(2)热扰心包:胃为六腑之主,胃络通于心,胃大热内扰心包,神志失明,出现惊痫、癫狂者,皆与厥阴经有关,如热入心包之安宫牛黄丸用牛黄、栀子、黄芩、黄连,紫雪丹用石膏、寒水石、滑石、朴硝、硝石等,均从清泄阳明经腑之热治之。(3)肝之虚寒:胃于五行属土,而厥阴肝经之脉,挟胃属肝,胃气必得肝木条达,才会升降有度,所谓“土得木而达之”,肝气乘脾,脘腹胀痛者,培土泄木,肝风上逆,中虚纳少者,培土宁风,均为补中平肝之法。