张闽光教授治疗难治性胃食管反流病经验

难治性胃食管反流病是消化系统的常见病、难治病。张闽光教授长期从事脾胃病的临床诊治及研究，在脾胃病的诊断和治疗上有着丰富的经验和独到的见解。张教授主张治疗该病应从病因病机入手，认为该病病因病机主要是由于瘀、热所导致，临床上常兼脾胃虚弱、肝胃郁热、瘀血阻络等次要因素，治疗上主张辛开苦降、活血泻热、制酸护胃，五脏兼治，在临床上取得良好疗效。难治性胃食管反流病病机复杂，存在多脏腑偏颇的复合病机，中焦脾胃升降失司，进而引起肝肺失调，心肾、肺肾失交是此病的关键病机。因此五脏功能失调皆可导致此病。《景岳全书》曰：“五脏五气，无不相涉，故五脏中皆有心气，皆有肺气，皆有脾气，皆有肝气，皆有肾气”。五脏之间联系紧密，在五行病理方面体现为相乘、相侮。该病病位主要在胃，胃与脾脏互为表里。张景岳曾云善于治疗脾胃者，可同时调理五脏，调理五脏的同时也可治理脾胃。反流患者，由于脾虚弱不能运化水谷，水谷郁积于内停留日久化火生湿，湿热相互蒸腾，影响胃升降功能，故导致该病。《临证医案》云：“肝为起病之源，胃为受病之所。”肝病犯胃，脾与心肺为母子关系，心病可传于脾，肺脏受邪容易子病及母，皆可致脾胃功能失常，气机升降不利而气郁化火，火热上扰因而反酸、嗳气等不适。肾为胃之关，肾主水，肾病则易内生虚火，虚火上扰于脾胃，导致脾胃气机升降失常，从而化火吞酸。因此张教授主张治疗该病应五脏同调，重在治胃。对于该病的治疗自拟连栀清瘅汤。连栀清瘅汤是以半夏泻心汤为基础方进行化裁，去黄芩，加以活血化瘀的丹皮、莪术为臣药，突显其不仅仅是辛开苦降，且具有活血化瘀的功效。

验案举隅：患者，女，43岁，2020年12月14日初诊。主诉: 反复反酸3年。患者于3年前进食生冷后出现反酸、胸骨后灼痛、嗳气、胃脘部胀满等不适，13个月前上症再发，就诊福建省某医院予电子胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂（HP：阴性），予“雷贝拉唑钠20 mg bid”规律口服10周后症状未缓解。现症见：反酸、胸骨后灼痛、嗳气，小便黄，大便尚可，纳欠佳，寐一般。舌暗红、苔薄黄，脉涩。中医诊断:吐酸病，瘀热互结证。治以辛开苦降、活血泻热。予自拟方连栀清瘅汤加减。方药组成: 黄连6 g、生栀子10 g、桂枝10 g、干姜10 g、丹皮10 g、莪术10 g、姜半夏10 g、海螵蛸15 g、党参15 g、大枣10 g、炙甘草5 g。共5剂，水煎服，每日1剂，分早晚服用。

2020年12月21日二诊，患者自诉出现反酸服上方后，上症较前稍缓解，但仍有反复。舌暗红、苔薄黄，脉弦涩。治以原方10剂。

2020年12月31日三诊，患者自诉症状基本缓解，嘱其禁烟酒甜食，饭后禁卧床等日常调护事项总结，续予原方10剂。

2021年3月12日电话回访，患者诉停药后自行注意饮食及日常调护事宜，上症未在发。

按语:患者素体脾虚，进食生冷后损伤脾胃，脾胃运化失常，水液升降无能积聚于内而生湿，日久化热，湿热内生而胃气挟酸上逆，因此出现上症。结合患者舌脉有瘀热之象，故使用自拟方连栀清瘅汤以辛开苦降、活血泻热，方中黄连、栀子、干姜合用共奏寒温并用，辛开苦降之功。莪术、丹皮行其活血之功。海螵蛸制酸。大枣、甘草共奏甘温益气和中，恢复中焦升降之职。患者二诊及三诊时症状缓解，但舌脉及主症不变，故予原方继续治疗。