医疗案例——泄泻

黄某，男性，46岁。2019年9月8日初诊。

主诉：泄泻2年余。

现病史：患者2年来每日大便3~5次，时泄稀水，受凉或食冷后明显，腹部偶隐痛，常有头晕，乏力，舌暗淡，苔白，脉细弱。

诊断：泄泻（脾虚湿盛，清阳不升）。

治法：温阳除湿，升阳止泻。

处方：藿香10g、干姜10g、白豆蔻10g、茯苓15g、枳壳10g、白芍15g、荷叶15g、防风10g、党参15g、陈皮6g、葛根15g、炒车前子15g、当归9g、甘草10g。

每日1剂，水煎服，连服5d。

二诊：5日后复诊，泄泻次数减少，大便溏薄或泻下稀水，头晕乏力较前缓解，上方去车前子，加仙鹤草20g、苍术20g、白术20g，10剂，水煎服，日1剂。

三诊：10d后复诊，患者大便次数1~3次/日，大便明显成形不稀，头晕乏力未见明显好转，上方去茯苓、陈皮，继服半个月后病愈。

按语：患者泄泻2年余，泻下清水，受凉或食冷后明显，腹有隐痛为脾阳不足、湿邪偏盛引起；头晕、乏力为脾阳不足、清阳不升的表现；舌暗淡、苔白、脉细弱亦为脾虚湿盛之征象。治疗应以温阳除湿，升阳止泻为主。上方中以党参、茯苓、干姜、白豆蔻温中健脾；以葛根、荷叶健脾升阳；以陈皮、枳壳理气健脾，其中枳壳调理脾胃升降；以防风祛风胜湿；以炒车前子渗湿止泻；以当归调理血分，使气行血不滞；以白芍、甘草缓急止痛，其中白芍可酸甘化阴。全方共奏温阳除湿、升阳止泻之功。方药对证，效果显著。方中藿香、防风、葛根为风药，其中藿香可芳香化湿，葛根可以升脾胃之阳，防风可以祛风胜湿，且又有“风能胜湿”之意。