学术思想 泉州王氏中医痔科对于肛肠疾病的诊治方法及辨证思维多种多样,总结起来可以归纳为以下七点。 一、立心为本,以仁御术 泉州王氏中医痔科认为:医乃仁术,以德为先,必须以“仁”为宗旨和归宿,“仁”是医德的核心所在。泉州王氏中医痔科有着闽南人固有的包容性和乐善好施的精神品质,见彼苦恼,若己有之,想病患所想,痛病患所痛,把病人当朋友。尊重生命,敬畏生命,以病人为中心,推己及人,不计名利。对病人无论贫富贵贱,长幼妍媸均一视同仁,慈悲济世,不图名利,这是中华医学崇尚的传统美德,也是泉州王氏中医痔科相传十三代的座右铭与人生追求。 二、重视脏腑辨证 泉州王氏中医痔科认为,中医临床应用的辨证方法颇多,如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证及六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等,尽管他们各具特色,但均与脏腑定位密切相关。脏腑辨证较为系统、完整,纲目清楚,明确具体,便于中医辨证思维的应用与拓展。肛门、大肠的正常生理功能依赖脏腑功能的正常,若脏腑功能失常或脏腑受到外邪侵犯而影响到肛门、大肠,均可导致肛肠疾病。因此,脏腑辨证是中医肛肠临床辨证论治的核心部分,肛肠疾患首辨脏腑。 大肠的正常生理功能依赖脏腑功能的正常,若脏腑功能失常或脏腑受到外邪侵犯而影响到大肠,均可导致肛肠疾病。“是以大肠之病,有由中气虚陷,湿热下注;有由肺经遗热,传于大肠者;有由肾经阴虚,不能润肠者;有由肝经血热,渗漏入肠者。乃大肠与各脏腑相连之义也。”说明了肛肠疾病并非孤立的,而是与五脏六腑密切相关的。如长期便血不止,色红、质清稀,便时肛门外翻,伴有头昏乏力者,多为脾气不足,中气下陷,治疗应健脾益气升提。老年性便秘,多为肾阴亏损或肾阳不足。慢性腹泻多为脾肾阳虚。肛门皮肤潮红、糜烂,多为肝经湿热下注。 肠为六腑之一,糟粕下传于大肠,经大肠的传导,形成粪便排除体外;肛门则属于大肠的一部分。可使粪便有度排出体外。所以说肛肠疾病的发生与脏腑密切相关,也可以从其生理特性和致病的病因病机得出。 (一)肠以通为用 大肠以通为用,传导排泄糟粕。大肠以通为用,以降为顺的这一生理特性,对维持人体饮食物的消化吸收和水液代谢起到了重要的作用。 (二)大肠主津 大肠乃“传导之官”,接受小肠传送下来的糟粕,吸收其中剩余水分,“变化出焉”,使之成为粪便,排出体外,即所谓燥化作用。大肠吸收水液,参与体内的水液代谢,故说“大肠主津”。大肠主津功能失常,则大肠中水液不得吸收,水与糟粕俱下,可出现肠鸣、腹痛、泄泻等;若大肠实热,消耗津液,或大肠津亏,肠道失润,无水行舟,则导致大便秘结不通,甚则肛裂。 所以,大肠肛门疾病的病机,主要表现为大肠气机升降功能紊乱或者气机郁滞。大肠气机紊乱、传导失司,多由胃或小肠病变下移,或肺脏病变循经下传所致。大肠气机紊乱病机在临床上表现为:升降无力,症见久泄不止,完谷不化,甚则大便不禁,肛门坠胀、便时无力或便秘等。大肠气机郁滞即大肠气滞,肠腑气机升降失常、壅滞不通。症见腹胀、腹痛、满闷不舒、排便困难或便秘数日不行,排出不利,得矢气后腹胀症状减轻等。大肠肛门病临床常见病症有热泻、便闭、痢疾、痔疮、肠痈、肛漏、肛裂等。 三、内外同辨、内外同治的整体观 泉州王氏中医痔科在肛肠疾病的诊治中始终重视整体观念,认为整体观念是中医学几千年悠久历史而永葆青春的秘密所在。中医的整体观念认为:生理情况下,人体是以五脏为中心,配以六腑,通过经络系统“内属于脏腑,外络于肢节”形成一个有机整体。人体是一个不断运动着的有机整体,构成整体的各器官组织之间的有机联系,通过精、气、血、津、液的作用,共同完成了机体的统一机能活动。“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”人体脏腑之间在功能上既有明确分工,又有密切联系,既能相互促进,又能相互制约,从而保持着机体内外环境的统一,维持着人体的正常生命活动。泉州王氏中医痔科根据脏腑相互影响的整体性,对痔、漏、裂、便秘、脱肛、肛痈、肛门直肠炎性疾病等专科疾病的治疗均有系统整体论治的分型用药,外病内治。内治法与外治法互相配合,既要注意整体调理,又要注意局部的治疗,内外同治、标本兼治。 (一)肺主宣发肃降,有助于大肠的传导 肺的生理功能正常,肺气充足,则大肠传导能顺利进行。若肺气虚弱或宣降失常,可导致大肠传导失常。如肺气虚弱之气虚便秘,肺热下迫大肠之脱肛等。此外,肺与大肠共应于皮毛,“肺合大肠,大肠者,皮其应。”这说明皮毛与大肠肛门也有着密切的联系。如痔瘘疾患可在眼球巩膜、唇系带和背部找到相应的指征等。肺气肃降有助于大肠的传导下行,大肠的通降又有助于肺气的宣降。如热秘、寒秘、气虚便秘、血虚便秘、津枯便秘等,治疗上可辅以宣肺、肃肺、补肺、润肺之品,有利于大肠的传导以及便秘的解除。 (二)脾主运化升清,关联大肠之传导 脾为后天之本,气血生化之源,脾气主升,胃气主降,为气机升降的枢纽,气机升降有序,则肛门启闭正常。另外,脾气具有升清固脱作用,肛门位置低下,之所以能正常舒缩活动而不致脱垂,全赖脾气升举固脱。若脾气虚弱,升清固脱失常,一方面可出现水谷精微不化等大肠传导功能的障碍,产生腹泻;另一方面则因中气下陷,摄纳无权而发生脱肛。中气下陷,脾虚运化失职,大肠传导无力,肛门开启迟缓,也会出现气虚便秘。此外,脾主统血,有统摄血液在经脉中运行,防止溢出脉外的功能。若脾的功能失常,则可出现便血。 (三)肾开窍于二阴,主司魄门之启闭 肾开窍于前后二阴,司二便。二阴的开阖与肾的气化功能有关。肾中精气充足,气化功能正常,则肛门启闭有度。若肾阳虚损,不能温煦下元,常可致五更泻;肾阴亏虚可致肠液枯涸,魄门不利,出现便秘;肾的封藏失司,关门不利,可出现久泻滑脱。 (四)肝主疏泄,调畅气机 肝主疏泄,调畅气机,其功能正常,则人体气机升降出入疏通畅达,魄门功能正常。肝气不和,气机壅滞,魄门启闭不利,则腹满胀闷,大便涩滞。 (五)心藏神,魄门亦为心使 心为“五脏六腑之大主”。心神主宰魄门的启闭,“主明则下安”,心神正常则魄门启闭有序,排便有时有节。心神不明,则魄门启闭无序,大便失禁。 同时,泉州王氏中医痔科认为少部分患者可以单独用内治法治愈,但大多数患者必须是内治法与外治法并用,才能获得理想的效果。内治法与外治法互相配合,内外同治、标本兼治。 肛肠外科内治之法基本与内科相同,但其中有透脓、托毒等法,以及结合某些外科疾病应用某些比较独特的方药,则与内科有显著区别。内治法除了从整体观念进行辨证施治外,还要依据外科疾病的发生发展过程,按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段确立了消、托、补三个总的治疗原则。消、托、补三法是治疗外科疾病的三个总则,在临床上,由于病种、病因等原因的不同,具体运用的治法有很多,消法包括解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营,托法则有补托和透托两种,补法有补益、调脾胃等。 泉州王氏中医痔科认为外科疮毒多因火毒所生,所以清热法是外科的主要治疗法则,在运用时当辨热之盛衰、火之虚实,实火宜清热解毒,热在气分当清气分之热,入营当清营泄热,入血须凉血散血,阴虚火旺当养阴清热,这些都是需要在临床中结合具体的病例进行辨证论治,方能达到治疗的效果。内托法是用补益和透脓的药物扶助正气,托毒外出,使疮疡毒邪移深居浅,早日液化成脓。需根据病情虚实情况进行辨证分为透托法和补托法,如透脓散、托里消毒散。补益法是用扶虚补正的药物助养新肉生长,使疮口早日愈合的治法,主要有益气、养血、滋阴、助阳等方面,如四物汤、八珍汤。调胃法是通过调理胃气,使纳谷旺盛,从而促进气血生化的方法,包括理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等方法,可通过脏腑辨证选定适用之法。 外治法是指运用药物和手术或配合一定的器械等,直接作用于患者体表病变部位或特定部位,以达到治疗效果的。常用的方法有药物疗法(熏洗、坐浴、敷药、灌肠等)、手术疗法(枯痔、注射、结扎、挂线、引流、切开、切除等),常用药物可用赛霉安散、赛霉安乳膏、王氏痔疮膏、王氏清凉膏、痔瘘外洗方、王氏痔消洗剂等。 四、从湿从瘀论治痔病的学术特点 肛肠科疾病多种多样,但是痔病却一直是发病率第一的疾病。对于痔病的病因病机及治疗,泉州王氏中医痔科也有着自己独特的见解。 泉州地处沿海,属亚热带季风气候,气候温暖多湿,加上当地饮食、生活习惯,使得湿、瘀成为痔病的两大主要原因。且古代医家对于湿、瘀导致痔病的理论亦是不少。饮食不节、醉饱、嗜食辛辣油腻炙煿厚味等,肠胃易生湿积热,湿热下注,蕴积日久不散,下趋大肠蕴而为痔。古人对瘀在痔疮发病中的作用也屡有提及。“夫痔者,乃素积湿热,过食炙爆,或因久坐而血脉不行……以致浊气瘀血,流注肛门,俱能发痔”,“夫至气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出”。认为因瘀可致肿、痛等诸多病症。综上所述,湿、瘀是导致痔病的两个重要因素。故治疗痔病患者,泉州王氏中医痔科着重从湿、瘀两个致病因素入手,常用自创痔瘘外洗方、王氏清凉膏、王氏痔疮膏外用和便血方口服,方中常用清热利湿、活血化瘀之品以达到祛湿化瘀之效。 五、轻创护肛重视功能保护与复原的微创思想 除了传统的保守治疗的方法,对于肛门直肠的手术,泉州王氏中医痔科通过几百年临床经验的累积,也形成了自己独特的见解。泉州王氏中医痔科认为肛管有着独特的解剖结构,对日常的排泄功能起着精细制约的作用,任何一个结构如被破坏得过多,都会引起其功能的损伤,甚至破坏肛周形态结构。所以“轻创护肛,保护功能的微创理论”一直是泉州王氏中医痔科坚持的手术理念。如今“微创治疗”正在成为肛肠医生的研究重点,当然这里所说的“微创”并不是指大众眼中的痔上黏膜吻合术,如PPH、TST等,而是指在术中以解决患者痛苦的前提下,缩小患者伤口,精确掌握肛管解剖结构,减少不必要的伤口,减少对肛管解剖的破坏,减少伤口水肿、出血等概率,减轻患者痛苦,促进患者愈合。 泉州王氏中医痔科认为,“微创”理念应该贯穿于治疗的整个过程,体现在治疗方法的选择、手术方式的选择、手术操作过程及术后的治疗中,应重视非手术治疗具备手术指征时应及时手术,不要拖延;根据具体病情选择最合适的手术方式;注意手术操作细节,减少不必要的创伤;重视术后治疗,避免排便、换药等对切口造成的二次损伤。如外痔手术时应该在充分保留肛管皮肤的情况下,尽量切除所有病变,如切除单个血栓外痔的同时要注意其他部位外痔,特别是静脉曲张外痔,以减少术后短期内再发血栓或水肿。外痔切除微创技术的不断发展,使得外痔手术越来越有整形手术的味道,患者也对术后肛门外形要求越来越高,尤其是女性患者,所以外痔切除的微创操作理念更为重要,手术技巧要求越来越高,肛管及肛周要求不要有皮肤缺损,也不要有皮赘残留,或切口缘皮肤重叠、内翻或外翻。剥除血栓或静脉曲张外痔应注意勿损伤肌肉或剥破皮肤。创面尽力减少血管结扎线的残留,术后包扎压迫确切,均可有效止血。另外包扎时切口缘皮肤要对合良好,不要使皮桥扭曲,翻转,影响愈合。再如混合痔内扎外切(Milligan-Morgan)术一般认为这种术式是传统手术的代表,但至今没有任何一种术式能完全替代它,尤其是复杂的环形混合痔手术,此术式可以很好减少创伤,保护齿线感觉区,上提肛垫,达到完美的治疗效果。 六、防病保健,重视盆底及全身功能锻炼的治未病思想 《素问·四气调神大论》明确主张预防思想是医生的重要品德,“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”。“上工治未病,中工治已病”。泉州王氏中医痔科相传已十三代,虽未能企及“圣人之术”,却始终以“上工”作为从医的人生坐标,所以在闽南中医界赢得了威望。泉州王氏中医痔科非常重视日常对肛肠疾病预防的宣教,强调作息规律,坚持体育锻炼,饮食上合理科学,心态平和,清心寡欲。肛周肌肉作为盆底肌肉重要的组成部分,泉州王氏中医痔科在治疗上尤其注意其功能的保护与锻炼,如对于轻度直肠脱垂、直肠黏膜内脱垂的患者,强调提肛运动保健操以达到预防相关疾病的重要性,而不是一味地追求手术治疗。肛肠疾病多由不良的饮食及生活习惯引起,故对肛肠疾病防重于治,积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,保持肛门的清洁,勤换内裤,便后清洁肛门;积极防治肛门其他疾病,如肛隐窝炎等,以避免转变为肛痈;避免久坐,特别是湿地;积极防治便秘和腹泻;宜食用清淡易消化食物,少食辛辣刺激、肥甘食物;积极防治其他疾病;增强体质,提高自身正气、提升抗病能力是关键。 七、独树一帜的外治法 (一)以化毒燥湿收敛为主法 泉州王氏中医痔科认为肛肠疾病多因湿热生于内,流注于下,结聚肛旁,阻滞气血而为病,遂以具有清热解毒、收敛止血、去腐生肌、祛风燥湿的中药黄柏、黄芩、苦参、明矾、芒硝、艾叶、薄荷等组成外洗方,熏洗坐浴,每日两次。同时配以燥湿生肌的赛霉安散外用换药,对于痔瘘术后创面水肿、渗液多、坏死组织难以脱落及愈合缓慢等方面有较好的效果。 (二)以特色丹、膏、散剂为手段 泉州王氏中医痔科据几百年的经验,累积了多种独具特色的丹、膏、散剂,享誉海内外的赛霉安散即是泉州王氏中医痔科之作,小小的赛霉安散不仅可以外用还可以内服,痔科的保守治疗抑或术后的换药,尤其在术后换药中起到很好的疗效。本品以石膏清热祛湿收敛为主,辅以冰片、朱砂清热解毒、化腐生肌,是以消炎止血,敛疮生肌。赛霉安散对多种原因所致急性炎症有明显的抑制作用;抑制异常肉芽组织增生的同时也有显著的止血作用;无皮肤、黏膜刺激反应。 1.赛霉安散 赛霉安散是由泉州王氏中医痔科第十一代传人王鸿珠老先生在祖传秘方的基础上研制而成,主要成分有石膏、冰片、朱砂,药简而精。方中石膏首载于《神农本草经》,具有生肌收疮、收湿止痒和止血之功。如《本草经解》认为,石膏外用取其气寒,可清解热毒、消肿止痛以治金疮。宋代杨士瀛云:“石膏煅过,最能收疮晕,不至烂肌。”现代研究表明煅石膏能通过减少炎性因子IL-1的释放,抑制炎性介质IL-6的升高及降低PGE2的表达等方面减轻炎症反应,加速瘀血消退与促进组织修复。方中冰片气清香,味辛、苦,性微寒。《医林纂要》曰:“冰片主散郁火,能透骨热,治惊痫、痰迷、喉痹,舌胀、牙痛、耳聋、鼻息、目赤浮翳、痘毒内陷、杀虫、痔疮、催生,性走而不守,亦能生肌止痛。”冰片可经眼、皮肤、口腔黏膜、鼻黏膜、直肠等部位吸收,是中医外科要药之一,因其具有良好的抗菌、抗真菌、抗病毒、消炎、止痛、促透等作用,被广泛用于疱疹、疮疡、扁桃体炎、中耳炎、真菌性阴道炎等诸多疾病。方中朱砂又称丹砂、辰砂,始载于《神农本草经》,《名医别录》曰其:“通血脉,止烦满,消渴,益精神,悦泽人面,除中恶腹痛,毒气疥瘘诸疮。”现代研究表明,朱砂对体外伤口感染常见的菌种有抑制作用,尤其对肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。朱砂通过降低脂多糖诱导的人单核细胞系表达IL-1β、白细胞介素-8(IL-8)和人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),抑制过度的炎性反应,此外朱砂还可以促进生长因子分泌,从而促进慢性创面的愈合。本品为淡粉红色粉末,气清香,味凉、苦。方中石膏、冰片、朱砂三药共凑清热止血、收敛去湿、化腐生肌等功效。现代医学认为,赛霉安散具有消炎、止血、止痛、促进肉芽组织生长和创面愈合等功效。 临床应用: ①痔病出血,痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿术后,肛周湿疹等。 ②口、鼻、黏膜溃疡、发炎、出血,牙周溃疡等。 ③皮肤碰伤、刀伤、外伤等。 ④子宫颈糜烂,阴道炎。 ⑤压疮、糖尿病足,慢性溃疡。 ⑥新生儿脐粉。 2.赛霉安乳膏 赛霉安乳膏是由泉州王氏中医痔科传人王鸿珠主任和王泉英教授在祖传秘方的基础上研制而成。主要成分由石膏、冰片、朱砂等组成,具有清热止血、收敛祛湿、化腐生肌等功效。方中石膏外用具有敛疮生肌、收敛止血的功效,既能收敛水湿,使创面分泌物减少,同时又可促进创面愈合,常用于疮疡溃后不敛、或湿疹浸淫及水火烫伤等。冰片、朱砂均有清热解毒之功。现代病理研究表明,冰片外用能够镇痛、抑菌抗炎,朱砂外用能够抑制或杀灭皮肤细菌和寄生虫。《外科正宗》中冰硼散,也以冰片、朱砂合用以清热解毒。 临床应用:用于牙周溃疡,皮肤碰伤、刀伤、慢性溃疡,子宫颈糜烂,阴道炎,痔疮,肛瘘,压疮等症。 3.王氏痔疮膏 王氏痔疮膏历经泉州王氏中医痔科数百年的临床沿用,并经泉州王氏中医痔科第十一传人——王鸿珠老先生、第十二代传人——王泉英主任及第十三代传人——王坚主任的创新与改良研制而成。 王氏痔疮膏以冰片、生石膏、珍珠粉、朱砂为主原料。方中冰片,性凉味苦辛,能开窍散郁、清热止痛,外用有止痛、祛腐作用。冰片在中药配伍中常用作佐药帮助其他药物更好地发挥疗效,有着“独行则势弱,佐使则有功”的说法,这主要源于冰片具有良好的透皮作用,可携药直达病所,更快、更充分地发挥药效;同时冰片具有显著的杀菌灭菌作用,低浓度时有抑菌作用,高浓度时表现为杀菌作用,且抗菌效果随冰片浓度增加而增加;在镇痛方面其可有效降低痛阈,大大提高其镇痛作用。生石膏外用可清热泻火、敛疮生肌。现代医学研究认为,生石膏可减少炎性因子IL-1B的释放,抑制炎性介质IL-6的升高及降低PGE的表达等方面减轻炎症反应,加速瘀血消退与促进组织修复。珍珠粉解毒生肌,现代研究显示珍珠粉可显著抑制毛细血管的通透性,对炎症早期的充血、水肿有显著的抑制作用,具有良好的抗炎功效。另其含丰富的化学成分,其中钙可减轻毛细血管壁的通透性,减少渗出物形成,有利于新鲜肉芽生长;锌在组织愈合中能加速组织修复;多种氨基酸和微量元素,对伤口起刺激和营养作用,可促进成纤维细胞和上皮细胞增生,故可有效减少术后分泌物,加快伤口愈合,对烧伤、烫伤、溃疡有很好的治疗效果。此外,珍珠粉对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等多种细菌均有不同程度的杀菌和抑菌作用,具有显著的抗菌作用。朱砂外用具有敛疮、生肌等作用,主要用于治疗疮疡和肿毒。现代研究表明其主要用于治疗一些难愈性的皮肤创面,特别在治疗肛周疾病术后、糖尿病足、慢性皮肤溃疡等难愈性创面方面具良好的疗效。朱砂对体外感染伤口常见的菌种有抑制作用,尤其对肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,而石膏对该类菌种无抑制作用,两者合用可相辅相成,大范围覆盖创面常见菌种的抑杀作用;同时可降低脂多糖诱导的人单核细胞系表达IL-1β、白细胞介素-8(IL-8)和人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),抑制过度的炎性反应,从而促进慢性创面的愈合;促进肉芽组织、纤维胶原及新生血管的生长,加速溃疡创面的愈合。 诸药并用,相辅相成,共奏清热祛湿、活血化瘀、敛疮生肌之功。调制时,以诸药先用传统方法调制成2种基质,根据病情需要按不同比例把2种基质调制成药膏,外用时制成药捻纱条或者直接外敷。 临床应用: ①炎性痔的保守治疗:嵌顿痔、血栓性痔。 ②肛周疾病术后创缘水肿、疼痛。 ③肛周常见疾病术后创面久溃不愈。 4.王氏清凉膏 王氏清凉膏历经泉州王氏中医痔科数百年的临床沿用,并经泉州王氏中医痔科第十一传人——王鸿珠老先生、第十二代传人——王泉英主任及第十三代传人——王坚主任的创新与改良研制而成。 王氏清凉膏主要成分由石膏、冰片、血竭、白及、珍珠粉、青黛、大黄、黄芩、黄连、黄柏等组成。方中石膏外用具有清热解毒,敛疮生肌,收敛止血之功。冰片具有清热解毒,防腐生肌之功,在《医林纂要》中有记载:“主散郁火……亦能生肌止痛”。现代药理学研究表明,冰片主要含有右旋龙脑,可抑制炎性介质的释放并拮抗前列腺素,体外使用时其对大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等细菌具有抗菌作用,因此具有抗炎、止痛、抑菌的作用。 血竭具有活血散瘀、消炎止痛、收敛止血、生肌敛疮等功效,临床中对于溃疡不敛、外伤出血、瘀滞疼痛有着很好的疗效。《新修本草》言其:“金疮血出,破积血,止痛生肉。”现代研究表明,血竭能抑制血栓形成,增强纤溶活性,同时有促凝血作用,能降低毛细血管通透性,具有活血止血作用,既能使处于高凝状态下的血液重新流通,又能使低凝状态下的血液在血管破损处凝固,从而减少和缩短创口渗出炎症反应,改善创口微循环,有利于创口愈合。血竭对多种细菌和真菌具有较强抗菌作用,可减少细菌大量繁殖时分泌的内、外毒素对中性粒细胞、巨噬细胞的毒性反应,发挥抗炎作用,促进创面愈合。血竭还有促进角质形成细胞的游走作用,并能促进其增殖,从而加速创面的再上皮化,促进创面愈合。 白及性平偏凉,味甘苦,具有去腐生肌、消痈敛疮、收敛止血的功效。《本草汇言》曰:“白及,敛气、渗痰、止血、消痈之药也。此药消肿止痛,溃败可托,死肌可去,脓血可洁,有托旧生新之妙用也。”现代研究表明,白及内含黏液质,能在创面上覆盖形成薄膜,还能抑制纤溶酶,增加血小板Ⅲ因子活性,形成人工血栓而止血。同时,白及能增加创面中巨噬细胞的数量,促进网状内皮细胞系统的吞噬功能,增强NK细胞的活性,活化巨噬细胞,诱导免疫调节因子的表达,加强对细菌、异物的吞噬作用,促进释放各种生长因子利于创面愈合。白及还能促进角质形成细胞的游走,角质形成细胞游走在创面覆盖与愈合中起关键作用。 珍珠粉解毒生肌,其含丰富的化学成分,其中作为珍珠主要成分的钙能减轻毛细血管壁的通透性,减少渗出物形成,有利于新鲜肉芽生长,其所含锌是许多重要酶的构成物质,在组织愈合中能加速组织修复。现代药理表明,珍珠粉具有良好的抗炎作用,能够促进伤口愈合,对烧伤、烫伤、溃疡有很好的治疗效果,同时具有抗菌作用。 青黛性寒味咸,无毒,入肝、肺、胃经,有清热解毒、消肿止痛、凉血止血、敛疮生肌之效。现代药理学研究表明,青黛的主要成分有靛玉红、靛蓝、色胺酮、青黛酮等,具有止血、抑菌、镇痛抗炎、调节免疫等功效,临床常用于治疗溃疡性、出血性及感染性疾病等。 方中大黄苦寒,具有清热泻火、解毒止血、活血化瘀、清利湿热之功。《本草纲目》记载,大黄为“止血而不留瘀”的圣药,入血分,凡病在五经血分者均用。大黄中大黄酚是其主要的止血成分,大黄能够缩短凝血的时间,降低毛细血管的通透性,改善血管脆性,并且能使纤维蛋白原增加,使血管的收缩活动增加,能够促进骨髓制造血小板,因而促进血液凝固,起到止血的作用。研究显示,大黄具有清除机体内包括组织和血浆中的炎性物质,降低血清中的白细胞介素及肿瘤坏死因子的水平,降低内毒素生成的功能,对炎症过程具有明显抑制作用。大黄还具有抑菌之功,对临床上常见的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等均具有抑制作用。 黄芩、黄连清热燥湿、解毒泄火,黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮。研究表明,黄芩、黄连、黄柏对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌、致病性皮肤真菌有抑制作用,同时具有促进溃疡修复、创面愈合的作用。 诸药并用,相辅相成,共奏解毒泻火、消肿止痛、清热燥湿、收敛止血、敛疮生肌之功。调制时,以诸药先用传统方法调制成2~3种基质,根据病情需要按不同比例把2~3种基质调制成药膏,外用时制成药捻纱条或者直接外敷。 临床应用: ①对于火毒、热毒、湿毒所致之痈、疮、肿毒,及多种原因导致的体表感染、化脓性疾病均有显著疗效。 ②适用于内痔、外痔、混合痔、肛窦炎、肛裂、肛乳头瘤等肛周疾病出现的肛门便血、肿胀、疼痛、充血水肿、局部不适。 ③适用于肛周疾病手术后局部伤口换药,具有消肿、止痛、止血、促进伤口愈合之良效。 (三)以早、准、精、少、勤为施药特点 早,即早期,早期发现,早期施药,早期治疗。准,即准确,诊断准确,病位准确,施药准确,对症下药。精,体现在操作手法和辨证施药的精巧、精细、精准,及随证变化。少,即使用最少量高效的药局部外用,并达到最理想的治疗效果。勤,是泉州王氏中医痔科外治施药的特点和态度。外治换药应不惜人力物力对患处给予及时的清理和施药,不厌其烦。
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