医疗案例——外痔

李某，男，45岁。初诊时间：2017年12月1日。

主诉：肛缘肿物突出伴疼痛1天。

现病史：患者诉1天前临厕努挣后突然出现肛门剧烈疼痛，难以忍受，不能正常行走、坐位，无便血、无肛内肿物脱出，无发热恶寒，大便常数日一行，便质偏干，排便费力，小便黄，口苦，烦热不安，纳寐差，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。

肛检：肛缘皮肤约截石位9点位可见暗紫色圆球形肿块，边界清晰，色暗紫，触痛明显，移动度可，因患者剧烈疼痛未行肛门指检及肛门镜检查。

诊断：血栓性外痔（气滞血瘀证）。

治法：活血化瘀，消肿止痛。

处方：桃红四物汤加减。药用当归尾20g、生地15g、赤芍15g、川芎10g、枳壳10g、桃仁10g、红花5g、槟榔10g、生大黄15g、甘草6g。

共5剂，水煎服，日1剂。

外治：痔瘘外洗方。药用芒硝40g、苦参50g、紫草20g、白矾30g、黄柏20g、艾叶20g。

×5剂，水煎至2000ml，温度适宜后熏洗坐浴15min，并外用王氏痔疮膏外敷肿块。

5天后患者门诊复诊，诉剧烈疼痛明显缓解，无便血，无肛内肿物脱出，便质较前有所软化，小便利，纳寐尚可。肛检：9点位血栓性外痔范围缩小，触痛轻，神清，舌红，苔黄腻，脉弦，方取上口服方，去生大黄、槟榔，续服5剂，继续予坐浴方5剂，嘱患者忌辛辣烈酒，保持大便通畅。

按语：血栓性外痔主要是由于内热血燥、或便时努挣、或用力负重等原因导致肛缘皮肤下的痔外经脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物，其明显的特点是肛门部突然剧烈疼痛，触痛明显，并有暗紫色肿块。治疗上以桃红四物汤为主药配合传统的熏洗坐浴法能起到活血化瘀、消肿止痛的作用。传统的中药熏洗坐浴，操作简单、作用直接、成本低，通过药物与病变部位直接接触，可以起到局部清洁，缓解痉挛以减轻疼痛，改善局部血液循环的效果。