医疗案例——内痔3

邱某，女，25岁。初诊时间：2017年8月5日。

主诉：便时肛门滴血5天。

现病史：患者5天前饮酒后出现大便干结，便时滴血，量较多，色鲜红，伴肛门灼热感，大便时无肛内肿物脱出，无肛门疼痛，大便一日一行，质干难解，纳寐可，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数，肛门检查：肛门截石位3点、7点肛管齿线上黏膜稍隆起，色红。

诊断：内痔（湿热下注证）。

治法：清热利湿，凉血止血。

处方：便血方加减。药用地榆炭15g、槐花炭15g、白茅根10g、白术10g、茯苓10g、枳壳6g、甘草5g。

共5剂，水煎服，日一剂。

服用上方5剂后，便血消失，肛门灼热感较前明显缓解，大便一日一行，质软，小便自利，舌质红，苔薄黄，脉弦。嘱患者清淡饮食，多食蔬菜、水果，忌烟酒，保持良好排便习惯。

按语：患者因过度饮酒，饮食不节，损伤脾胃而导致滋生内湿，湿热蕴结，下迫大肠，导致肛门部气血纵横、经络交错而生内痔。热胜则迫血妄行，血不循经，则血下溢而出现便血。舌质红，苔黄腻，脉弦数，皆属于中医湿热下注之象，治疗上当以清热利湿，凉血止血。便血方是泉州王氏中医痔科结合闽南地区多湿多热的气候特点，拟定的经验方，方中地榆炭凉血止血解毒；槐花清热凉血，清肠止血；白茅根凉血止血，清热解毒；白术健脾益气，燥湿利水；茯苓渗湿利水，健脾和胃；枳壳行气通便。全方可共奏清热健脾利湿、凉血止血之功。